亚临床甲减，应该马上吃药，还是继续观察？

　　咱们普通百姓看病，通常会遇到2种情况，1 是经过检查后，没有发现确切的疾病，可以安心；2是被确诊为某种疾病，马上按照大夫们制定的方案进行治疗。但是，还有例外的情况，被诊断为某种疾病的前期或亚临床阶段，从而陷入纠结。这是代表身体还处在健康状态，不需要吃药？还是说明将有大病降临，应该及时寻医问药呢？咱们现在就以亚临床甲减为例，进行解析。
　　甲状腺功能减退症，简称甲减，是甲状腺激素合成和分泌减少，或者组织作用减弱，导致的全身代谢减低综合征。这种综合征，被分为2种类型，临床甲减及亚临床甲减。亚临床甲减的特点，是血清中的促甲状腺激素TSH水平升高，但是，游离甲状腺素FT4水平正常；同时，约80%，会检测到甲状腺抗体。具体的诊断标准，是TSH超过4.5mlU/L，同时，T4水平正常或处于正常值的下限。
　　透过亚临床甲减的诊断标准，咱们不难发现，血清TSH水平的测定，是其中的核心指标。按照TSH上限标准为4.5mlU/L，美国的研究数据表明，12岁以上人群中，亚临床甲减的患病率为4.3%，而临床甲减的患病率为0.3%；年龄超过60岁的人群中，TSH超过10mlU/L的男性约为5.9%，女性为2.3%。咱们国内的调查表明，以TSH超过4.2mlU/L为标准，亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减为1.1%。由此可见，亚临床甲减较为普遍，而且，随着年龄的增长，达到诊断标准的人数更多。
　　亚临床甲减的表现，也存在差异。有些人，可能毫无感觉；部分患者则出现怕冷、乏力、精神欠佳、皮肤干燥等症状，这些代谢减低的表现，只是在程度上，不像典型的临床甲减那样明显。研究表明，每年由亚临床甲减进展为临床甲减的比率，大约为2%到4%，那些TSH值超过10mlU/L的人，发展为临床甲减的风险更高。
　　亚临床甲减对健康的影响，除了带来潜在的临床甲减风险以外，还会导致血脂升高、动脉粥样硬化、缺血性心脏病。此外，还会导致部分女性患者排卵障碍，引起不孕症。妊娠期间，如果发生亚临床甲减，可能影响胎儿发育，造成流产；还可能引起妊娠高血压综合征和妊娠毒血症。因此，亚临床甲减的重点治疗对象，是备孕女性，而且，育龄女性，尤其是在备孕及妊娠早期，需要常规筛查甲状腺功能。
　　发生亚临床甲减，最常见的原因是自身免疫性甲状腺功能降低，这是1种进展性疾病，在早期，可能只表现为甲状腺抗体阳性，但是TSH正常；随着时间的推移，TSH开始出现升高，而T4水平，初期正常，并且在病程中逐渐降低。此外，具有甲状腺疾病家族史，或者碘摄入过量，也是诱发亚临床甲减的相关因素。因此 ，在制定治疗方案的时候，需要确认病因，还要排除甲亢治疗过度或者短暂的甲状腺功能减退的可能。
　　亚临床甲减，是否通过药物治疗，目前存在着争议。有专家认为，那些TSH水平介于3到5mlU/L者，不推荐治疗，但是，需要每年复查甲状腺功能；如果TSH水平介于5到10mlU/L，有备孕需求，应该及时治疗；如果同时伴有甲状腺肿大，服用药物后，多数可以缓解；如果是2次血清检查，TSH都超过8mlU/L的年轻患者，或者TSH进行性升高，以及出现抑郁等精神症状，确诊为排卵障碍或不孕，通常也建议开始药物治疗。如果TSH值已经超过10mlU/L，就需要考虑服用药物。现在较多使用的方案，是采用左旋甲状腺素L-T4替代疗法。
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