孕妇发生宽QRS波心动过速，室速还是室上速？丨答题

　　*仅供医学专业人士阅读参考
　　北京大学人民医院名家大咖解读病例，分别有疑难心电图、背景知识、深入解析等内容，敬请关注《医学界·心电解剖室》！
　　主任寄语
　　各位同道，大家好！我是北京大学人民医院心脏中心心脏电生理室主任李学斌。心电图是重要的辅助检查，一定要把它和临床、疾病结合起来，才能发挥最大的作用，结出最美的果实。没有了临床作为基础，心电图就像是没有土壤和根茎的花朵，外表再漂亮，也不能长久。
　　近年，心内电生理技术蓬勃发展，为心律失常的诊断和治疗带来了巨大的进步，心内电生理就好像是心电图的＂病理结果＂一样，能够解剖心电图，为复杂心电图提供最终的确切诊断。《心电解剖室》，志在于此，将心电图和疾病、诊断、治疗联系起来，为你讲述心电图背后的故事。
　　等你来挑战！
　　宽QRS波心动过速的鉴别诊断，是临床常见的情况，也是一个复杂的问题，虽然最后选择都会落在室速还是非室速两个上面，但不同选择，面临不同的治疗，还是不能掉以轻心。
　　病例挑战
　　27岁女性，怀孕8个月，突发心悸3小时而入院，入院心电图提示为宽QRS波心动过速（图1），心率在180次/分左右，患者既往无心脏疾病，也无类似心悸发作，患者入院前在外院诊断为宽QRS波心动过速，曾给予腺苷静推，但心动过速并未终止。
　　对宽QRS波心动过速的机制，该如何考虑？患者入院后测心率180次/分，BP 90/60mmHg，心悸症状明显，其余心肺腹查体未见明显异常，下一步该如何处理？
　　年轻女性，基础无心脏病史，突发宽QRS波心动过速，伴有血压下降，首先考虑室速没有错误，但也不能完全除外室上速的可能，可想而知，争论在所难免。
　　图1：患者发作的宽QRS波心动过速
　　Q1：对于患者宽QRS波心动过速的机制，有哪几种可能？
　　Q2：列举宽QRS波心动过速鉴别中的3种常用标准。
　　Q3：哪些心电图标准支持室速？
　　Q4：下一步如何处理？
　　请赶紧在＂留言区＂写下你的答案和分析思路，
　　谜底将于明日发布于本频道。
　　99%的读者都看了↓↓↓
　　☑除颤8次，靠10张心电图把她救回来了……
　　☑ 射血分数18% ，但血压115/75 mmHg，敢不敢「扩血管」？
　　☑降压药一旦吃了就停不掉了，真的吗？
　　☑3位年轻人猝死，死神来了？
　　☑ 打太极真能治心脏病！人人都有用……
　　☑这种病易猝死，最全心电图特点都在这！
　　李学斌教授
　　李学斌，主任医师，医学博士，博士生导师。现任北京大学人民医院心脏中心心脏电生理室主任。长期从事心律失常的诊治工作，共完成导管射频消融术、心脏起搏器手术万例以上，最小年龄10个月，最大年龄100岁。并指导国内数百家医院开展了心脏介入手术，足迹遍布除西藏以外的全国各地，并多次应邀赴朝鲜进行手术和指导工作。在国内最早进行了自动阈值夺获起搏器、三腔心脏起搏器、右室双部位心脏起搏等研究，也是目前国内完成双室起搏治疗心衰最多的术者之一，并获得全国CRT技术推广普及奖。鉴于在房颤导管消融领域的成绩，获中华心电生理和起搏分会杰出贡献奖。主编主译多部学术专著，发表论文上百篇，其中SCI论文10余篇，作为主要负责人完成国家级继续教育项目心脏电生理及起搏高级研讨班讲座共20余期，＂新概念心电图＂20余期，为我国培养了大批心脏电生理和起搏方面的专业人才。
　　何金山医师
　　何金山，北京大学医学部八年制博士生，师从著名电生理专家郭继鸿教授、李学斌教授，除了掌握心内科常见疾病诊治外，在郭教授和李教授指导下对心律失常、心电图及心内电生理进行深入研究，喜欢把复杂、枯燥的知识通过简单、幽默的形式表现出来。已在《医学界心血管频道》坚持专栏作者1年余，在《Circulation》，《中华心血管病杂志》，《中国心脏起搏与电生理杂志》及《中国心血管杂志》等国内外期刊发表多篇文章。
　　本文首发：医学界心血管频道
　　本文作者：何金山 李学斌
　　责任编辑：詹雨 刘凤玲
　　版权申明
　　本文原创 如需转载请联系授权
　　- End -
　　投稿/转载/商务合作，请联系：yxjxxg@yxj.org.cn