青少年痛风要用药物降尿酸吗？家长注意用药有风险，饮食是关键

　　在门诊，我经常能看到十几岁的孩子被家长好说歹说带过来查血尿酸，也有不到十岁的孩子出现了痛风急性发作的症状。10~20岁之间的青少年出现高尿酸血症的情况越来越多，有时候让人难以理解。
　　当然，对于家长而言，关心得较多的问题还是：青少年痛风该不该治？关于这个问题，其实一直以来无论是临床医生还是家长朋友，都有不同的意见。刘医生汇总了这些意见，主要包括以下这些：＂我的孩子年纪还小，是不是不需要治疗？＂
　　＂痛风降尿酸药物对肝肾功能有影响，是不是不能吃降尿酸的药？＂
　　＂青少年正在长身体，尿酸高一点应该无所谓吧？＂
　　其实，基于对药物安全的考虑，通常刘医生并不建议青少年痛风患者使用降尿酸药物；但是有些家长就觉得医生不靠谱，会自行使用药物为孩子降尿酸。也有谨慎的家长，害怕药物的不良反应和长期使用的副作用，对孩子的高尿酸血症及痛风听之任之，不管不顾。刘医生认为，以上这些认为有一定的道理，但是也并非理由充分。今天我们就来从一位就诊的小患者的经历，谈谈青少年痛风该不该治疗，该怎么治疗的问题。
　　孩子生病，家长担忧。若是患上痛风，更是忧心忡忡小患者多次痛风发作，父母误以为是生长痛
　　和孩子一同前来看病的是母亲，孩子今天13岁，刚刚读初中，身高157厘米，体重85公斤。孩子喜欢打篮球，不过最近一个月连篮球都没摸过。
　　几个月前，孩子突然有一天晚上脚趾痛，还有点轻微的发烧。母亲平常都比较关心儿子，就说要带着去医院做检查；父亲却是一副大大咧咧的样子：＂有事没事去医院干嘛，说不定就打篮球崴到脚了。＂
　　母亲对于父亲的话信一半，在网上查了一下，又问了问儿子的情况，觉得不像是脚受伤，倒像是生长痛，因为听说生长痛也可能会出现低烧的情况。母亲倒不是没有给孩子做处理，而是喂了孩子一些退烧药。
　　青少年体重超重的情况不容忽视
　　可是孩子的脚痛却一直在持续，断断续续地疼痛在这几个月里持续存在。母亲觉得孩子确实也到了长身体的阶段，大概生长痛会持续一段时间；她相信过一段时间孩子的身体就会好，而且个子也应该会长高。
　　但是让孩子父母没有想到的是，儿子的脚痛并没有缓解，却是疼得他经常呼爹喊娘。父亲想起自己的父亲，也就是孩子的爷爷，常常会像这样疼；而且被确诊为痛风。父亲这下慌张了，赶紧带着孩子到医院风湿免疫科看病。
　　来看病时，母亲忧心忡忡，孩子倒是满脸倔强。一查尿酸，血尿酸居然高达793μmol/L；疼痛的关节也确实有尿酸盐结晶沉积。青少年儿童出现急性痛风发作，与成人不同：往往缺乏典型的痛风性关节炎表现，如果出现红、肿、热、痛的急性痛风发作，往往持续时间比较长。
　　孩子的爷爷是直系血缘关系，爷爷有痛风，那么孙儿出现痛风的几率就会比较高，因为痛风与基因遗传有一定关系，而且起病年龄也会比较早。但是基因遗传并不代表痛风就一定会出现在孩子身上，也有孩子家族没有痛风病史，父母也不是高尿酸血症患者，也没怎么让孩子吃火锅、烧烤等，孩子仍然会患上痛风。
　　富含果糖的奶茶、碳酸饮料也是目前青少年痛风患者增多的原因之一青少年痛风需不需要治疗？找准病因再谈其它
　　在刘医生接诊的痛风患者中，2020年收治的青少年痛风患者比2019年翻了一番，而且发病年龄也在提前，13岁以下的儿童在家长带领下前来看病的也不少见。在十来岁的痛风小患者中，一般像我前面说的有家族痛风史的并不多，但是多数确诊的青少年儿童痛风患者出现明显的症状是：血尿酸大多高于540μmol/L，而且痛风发作≥2次。
　　通常诊断为痛风性关节炎后，无论青少年还是成人痛风患者，我们都需要找出原因。一般来说，青少年儿童痛风患者有以下几个特点：
　　①30%有家族史，阳性率较高；②血尿酸水平较成年人高；③24小时尿尿酸排出量增加，主要为尿酸生成增多型高尿酸血症；④伴发有痛风肾或尿酸性肾结石的占50%，容易出现泌尿系统感染。⑤痛风性关节炎出现后，疼痛剧烈，发作频繁，间歇期短，甚至持续发作。
　　在十来岁的痛风小患者中，有的孩子比较挑食，不爱吃蔬菜，爱吃汉堡、炸鸡；有的孩子爱吃零食，还爱喝饮料；有的孩子体重超重。也就是说，青少年儿童患上痛风的诱因主要是：部分处在家族遗传倾向；部分人从小生活方式不健康，营养不均衡；部分缺乏运动导致体型肥胖；或者三者兼有。
　　盲目进补，也会让孩子摄入过多嘌呤
　　不良的饮食、生活习惯是青少年患上痛风的主要原因。那么需要进行治疗吗？既然能找准疾病发生的原因，为什么不进行及时有效的治疗呢？我们所说的＂及时＂，就是要预防青少年痛风患者因为高浓度的尿酸导致急性痛风性关节炎反复发作，经久不愈，从而在二十来岁的时候出现痛风石和痛风性肾病。
　　刘医生提到的青少年痛风的诱因，也是因为生活方式不健康，所导致的不仅仅是痛风和高水平的血尿酸，通常还会因此造成其他方面的代谢紊乱，如高血压、高脂血症、脂肪肝、糖尿病等；比如糖原累积病，因为先天缺陷不能把糖原分解，尿酸就会先天性的生成过多，越来越高。
　　2型糖原累积病
　　即使有些青少年痛风患者仅仅有痛风发作的症状，没有出现其它代谢异常，但是这些患上过痛风的孩子们，在进入成年期后，出现2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的风险，也要远远高于同龄人。
　　长期高尿酸血症会伤害肝脏、心脏、肾脏和关节青少年痛风需要治疗，但是没有针对未成年人的痛风药
　　不要以为刘医生上面分析的青少年痛风原因是在危言耸听。其实我的观点在于：青少年痛风出现的原因，大多还是因为生活方式不健康造成的。那么，青少年痛风该不该进行治疗呢？该怎么进行治疗呢？我们再往下看。青少年痛风不要轻易用降尿酸药物：首先要告诉大家，基于药物的安全考虑，目前来说并没有针对未成年人的痛风降尿酸药物。也就是说，目前的别嘌醇和非布司他这类抑制尿酸生成的药物和苯溴马隆这类促进尿酸排泄的药物，都只是符合成年人痛风降尿酸治疗。常用的这三种药物，确实会出现如果使用不当就可能对孩子的生长发育有一定的影响，所以家长请勿轻易自行用药。
　　降尿酸药物的不良反应和相互作用青少年痛风可以选择使用抗炎药物：其次，对于痛风急性发作的青少年患者，可以根据年龄选择合适的抗炎止痛药物，控制急性期的症状，但是要避免用药不当导致肝肾功能损害。急性期消炎镇痛的药物主要包括秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素，仅有少量非甾体抗炎药如布洛芬有儿童版药物，可以在医生指导下正确使用。
　　急性痛风期的抗炎镇痛药物作用机制病情严重的青少年痛风降尿酸药物减半：最后，对于病情严重，如痛风性关节炎反复发作、高尿酸造成了尿酸性肾病或尿酸性肾结石的患者，如果通过生活方式干预治疗效果不佳，那么就可以在医生的指导下，选择积极的降尿酸药物治疗，同时每月定期复查血尿酸、肝功能和肾功能，以便安全降尿酸的同时减少药物对身体造成的损伤。
　　有家长就会产生疑问：＂刘医生，您不建议普通的痛风小患者用降尿酸药，那么尿酸怎么降下来呢？＂我的建议是：先培养孩子的健康饮食习惯，尤其是父母以身作则给孩子树立良好的榜样；建议小患者严格控制饮食与加强锻炼，并且要努力坚持。
　　痛风降尿酸的目标青少年痛风的治疗，强调生活方式的干预和重塑
　　对于青少年痛风，刘医生并不建议从一开始就用降尿酸药物，而是采用＂非药物治疗＂，而且要以生活方式的干预和重塑为主，进行饮食调整和运动方式的调整；尤其是已经出现肥胖或者超重的青少年痛风患者，还需要进行体重干预，科学减重。饮食管理：限制热量，避免营养过剩和热量摄取过多；维持理想体重，防止超重和肥胖；限制每日嘌呤的摄入在300mg以内，避免动物内脏、浓肉汤、骨头汤、甲壳类海鲜、火锅、烧烤、油炸食物等高嘌呤食物，限制肉类的摄入，均衡营养素的摄入；均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪，以牛奶、鸡蛋为膳食中主要优质蛋白质来源，以精白面和大米为热量来源，限制摄入动物脂肪；每日摄入充足的水分在2000ml左右，减少碳酸饮料、奶茶、果汁、蜂蜜等富含蔗糖、果糖饮料的摄入；青少年儿童不应该抽烟喝酒，请家长注意监督。
　　痛风的生活方式干预体重管理：和孩子一同计划在6~8个月内减掉腰部的多余脂肪，不建议采用节食或饥饿减肥的方式；可以参加积极的体育锻炼来进行自我管理。体重管理包括常测体重，给予自己良性的心理暗示；不要情绪化暴饮暴食，对于小零食可以用低糖分的水果来代替；每日摄入的热量应小于消耗的热量；脂肪摄入量限制在每日50g左右；保证每日每千克标准体重1g蛋白质；盐的摄入量控制在每日5g以下。
　　儿童青少年超重、肥胖筛查BMI分类标准运动管理：建议家长和孩子每周至少进行150分钟（30分钟/天×5天/周）中等强度[运动时心率在220-年龄×（50%~70%）范围]的有氧运动，运动根据个人喜好、环境便利、时间安排来进行。青少年儿童可以选择的运动方式包括非对抗的篮球、足球、游泳、慢跑、步行等强度低、有节奏、不中断和持续时间长的运动；需要制定有氧锻炼的计划，长期坚持运动。
　　适量运动和剧烈运动对痛风患者的影响压力管理：青少年学习压力较大，压力太大也会促进尿酸的生成。家长要学会让孩子避免身心疲劳，学会找到孩子的压力源并帮助消除压力；让孩子学会劳逸结合和合理通过运动、唱歌、大喊、哭泣等方式宣泄压力；家长帮助孩子努力调整心态，采用积极的方式而不是打骂来解决问题，避免孩子通过回避的方式消极应对。
　　学会帮助孩子释放压力
　　其实青少年的痛风，如果在生活方式合理且规范的调整下，通过早期、积极、坚持的治疗，还是能减轻急性痛风发作的疼痛程度和发作频率，也能避免长期高尿酸血症引起其他痛风石、痛风肾和代谢性疾病。在您为孩子着想的时候，请先不要匆忙为孩子进行药物降尿酸，看看孩子的生活方式是不是健康，学会一点一滴地调整，而且不要急于求成。