各位朋友，真有点不好意思。大家都知道我是痛风科医生，每天接诊的都是痛风患者，也有不少痛风患者或者家属咨询。今天讲的这个问题，是一位女孩来到医院，挂号进诊室后提出的问题。 女孩进诊室时，我以为是女性痛风患者，正想着她是原发性痛风还是继发性痛风，或是因为饮酒、喝奶茶还是长期吃烧烤、火锅，要知道在四川，女孩都喜欢美味的火锅，我也见过些女性痛风患者，但大多数体重超重。 正这么想着的时候，女孩却开口问道：＂刘医生，我男朋友有痛风，他才28岁，我该不该和他分手？＂女孩姓莫，为了叙述方便，我们就叫她莫女士吧。 痛风患者和家属都有的疑问：痛风伤肾，会不会对人生造成影响？他们已经谈婚论嫁，可女孩害怕痛风这种病 痛风确实正在年轻化，但是很少有患者或患者家属问我这样的问题：＂我能和痛风患者谈恋爱吗？＂＂痛风患者能嫁吗？＂莫女士的问题，似乎代表了不少女性的看法。我问莫女士：＂为什么您在考虑是否和男友分手的问题呢？＂ 莫女士给了我两个她的考虑，也代表了她对痛风这种疾病的了解：＂刘医生，我男朋友痛风有两三年了。一个是他疼的时候需要我照顾；二个是听说痛风伤肾；三个是听说痛风有遗传。＂她告诉我，＂我和男朋友已经到了谈婚论嫁的阶段了，可是他现在这样子，又不愿治病，我不知道该嫁还是不该嫁。＂ 她不是第一个提出这三个问题的，也不会是最后一个，这三个问题都有典型性。我该从哪里开始说起呢？ 面临婚姻时，疾病也是在被考虑范围之内 我不是婚姻专家，但是我知道婚姻里不仅仅只有爱情。从莫女士的犹豫中，我可以看到她在考虑婚后的责任。爱情可以不顾一切，婚姻则不是。莫女士考虑的是，男朋友在婚后如果痛风发作，就要履行妻子的照顾责任；如果男朋友肾脏有损伤，就要考虑婚姻的和谐问题；如果男朋友的痛风能遗传，就要考虑子孙是否也会患上痛风的问题。 婚姻是有风险的，疾病也是风险之一。我对莫女士说：＂您首先要考虑的是，痛风能不能治的问题。如果能治，为什么不去规范治疗呢？您其实可以劝说您男友赶紧治病降尿酸的。＂ 痛风治疗的目标包括：迅速有效终止急性痛风发作；预防急性痛风关节炎复发；纠正高尿酸血症；预防或逆转因尿酸、尿酸盐结晶对关节、肾脏或其他部位沉积所导致的损伤；预防或逆转伴发的相关疾病；改变不良生活习惯；改善心血管时间的高风险。 也就是说，痛风如果能及早诊断，遵循医嘱，大多数患者可以和正常人一样饮食起居、工作生活，而不需要莫女士的照顾。即便是慢性痛风性关节炎患者经过治疗，非手术情况下痛风石小于1.5厘米可能缩小或溶解，关节功能可以改善，肾功能障碍也可以改善。像莫女士男朋友这样，在30岁以前出现痛风初发症状的患者，就预示着病情严重。 痛风如果能及早诊断及早治疗，不仅可以避免肾损伤，还可以避免痛风石痛风能不能遗传？其实我们不用太担心 我还是逐一解答莫女士提出的三个疑问吧，俗话说：＂宁拆一座庙，不拆一桩婚。＂何况痛风本就不是十分可怕的疾病，它只是一种慢性的顽疾。需要的是痛风患者自己能积极面对、规范治疗，控制缓解疾病的发展，降低疾病带来的生活影响。 我们先从遗传说起，痛风能遗传吗？我给出的答案是，能。很多疾病都有一定的遗传性，尤其是风湿免疫性疾病，不仅是痛风，类风湿关节炎、强直性脊柱炎都有。而痛风一词，本来代表的就是遗传性或获得性的一组代谢性或晶体性、异质性疾病，表现为单水单钠尿酸盐结晶所致的特征性急性关节炎。 遗传因素是痛风的重要致病因素。原发性痛风常常具有家族聚集性的特征。有对痛风患者的调查发现，有阳性家族史所占比例为10%~30%。成都西部痛风风湿医院痛风MDT会诊中心分析了2019年2132例痛风患者临床资料发现，有痛风家族史的占19.1%，平均发病年龄为28岁。 183个与血清尿酸相关的基因位点 我问莫女士：＂你男朋友家里有没有痛风患者呢？＂ 莫女士回答我说：＂有的，他三叔就是多年的老痛风，还长出了痛风石。＂ 痛风会遗传，但明确属于遗传性疾病者罕见，仅占1%~2%，也就是说，有痛风家族史的并不代表会遗传给下一代。并不是说父辈有痛风，子女就一定会患痛风。而研究证明，痛风的家族遗传大多与环境有关，也就是说，同一家族相同的生活习惯或者说所处环境的影响占更多的因素。 我对莫女士说：＂您要放心，痛风患者完全有生育的权利。但是一级亲属关系中，比如你男朋友的父亲也和他三叔一样患上了痛风，那么你男朋友的痛风概率可达50%；如果你也有痛风，几率也可以达到50%。＂我话锋一转，＂实际上，家族遗传的痛风，由饮酒或高嘌呤饮食诱发的，比遗传更让人担心。＂ 我们希望好的基因能被遗传，也害怕疾病被遗传痛风影响夫妻生活？你对肾脏的理解有偏差 过去有不少人说：＂肾透支了，所以腰酸背痛、精神不振，夫妻生活不和谐。＂这样的话传了很多年，也让不少人信以为真。夫妻生活不和谐主要包括男科所说的早泄、勃起功能障碍等症状，通常与生殖系统有关，和肾扯不上关系。 我对莫女士说：＂痛风伤肾确实是事实，但是我们要注意肾脏并不主导夫妻生活。＂ 正常人的肾脏是如鼠标一样大小的两个肾，分别位于背部中下部的左右两侧。肾的功能包括排出尿酸、肌酐等毒素和废物；维持人体水和电解质的平衡；分泌肾素、促红细胞生成素等激素。肾脏主要功能是＂净化血液＂，肾病跟夫妻生活没有关系，也就是说肾好不好与夫妻生活无关，夫妻生活适度也不伤肾。 不要轻视肾脏，也不要过分夸大肾功能 我问莫女士：＂您男朋友患痛风，是因为什么原因，您知道吗？＂ 莫女士说：＂他抽烟喝酒，应酬多，常常半夜醉了回家。＂ 我告诉莫女士：＂其实无论是痛风还是男性性功能，主要因素都包括吸烟、喝酒、体力活动不足、压力大、肥胖等，这也是现代生活习惯病的普遍诱因。＂ 慢性痛风性肾病的进展 虽然肾功能并不影响夫妻生活，但是患上痛风后，确实还需要＂肾重＂。因为肾损害是痛风最常见的并发症。尤其是痛风性肾病，也称为痛风肾或尿酸性肾病。体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸过高，尿酸盐在肾长期沉积、结晶而引起以肾间质炎症为主的肾损害。 临床上痛风性肾病包括急性梗阻性肾病、慢性间质性肾炎和肾结石。如果能早期诊断治疗，肾病变可以减轻或停止发展，如果延误治疗或治疗不恰当，病情就可能出现恶化，甚至死于肾衰竭。 我对莫女士说：＂如果您男朋友出现腰痛或轻度水肿，肾区或上腹部绞痛或钝痛，出现蛋白尿或血尿，尿中排出砂石等情况，就要注意可能会有肾损伤，需要及时就医。＂ 肾脏受损伤常常表现为腰部疼痛 莫女士听我解释完，并没有告诉我她是否决定和男朋友分手，我也不会八卦。身为医生，治疗疾病的时候总会记住克鲁多的话：＂有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。＂无论是患者，还是照顾患者的家属，都应该要考虑疾病本身以及疾病带来的问题，这是无可厚非的。 而医生能做的是，尽力去治病，尽力去纠正患者错误的认识，尽力让患者的生活际遇得到改善。如果莫女士的男朋友知道自己心爱的女孩的担忧，他会不会去好好治疗疾病呢？我不知道。我希望莫女士能够将我给的告诫转告给她男朋友： ＂多喝水，管住嘴，戒烟酒，迈开腿；规范治疗，按时服药，定期复查。＂