温胆汤治疗多种疾病
温胆汤为唐·孙思邈所创,载于《备急千金要方》。书中言其主治证为:"大病后虚烦不得眠,此胆寒故也"。及至后世,其应用范围渐见扩大:从病性来说、不仅是治虚烦胆寒,而多用于痰热阻郁;从病位来说,已不限于心胆,凡痰热阻于肝、肺、脾、胃、大肠等部位者皆用之;从病种来说,也不限于失眠,凡呕吐、泄泻、胃脘痛、胁痛、癫狂、眩晕、梅核气等,只要属痰热内阻所致者,均可以之为治。
然而,我体会,临床用于各种疾病时,除呕吐之外,大多需随症加减化裁,效果方可更加突出。举例说明如下:
一、失眠
原方所治,是大病之后,脾胃失健,津不得运,停为痰湿,阻于少阳胆经,阳气被郁,心神受扰,所现虚烦失眠之证。此时,用温胆汤去其痰湿、清其郁热,使阳气得升,胆经得温,失眠自愈。其方名之由来,盖缘于此。
我们临床用温胆汤加镇心安神之品治疗因饮食不节、情志抑郁,化生痰热,阻遏心胆,扰乱神明引起的失眠证,多获显效。
男,45岁,10月24日初诊。患者素喜饮酒而嗜肥甘,近一年来经常失眠,伴轻度心悸、心烦性急,脘腹痞闷,时有恶心,口苦,大便干溏不调,舌边红苔黄腻,脉滑实。曾服多种安神之药,效不显著。脉证合参,证属痰热郁阻心胆。
选方温胆汤加味。药用:竹茹20克,枳实10克,陈皮10克,姜半夏10克,茯苓16克,生甘草10克,朱砂3克(分冲),合欢皮12克,四付。
复诊,服药二付,失眠已愈,唯感脘痞。原方继服四付。
二、泄泻
泄泻有因痰热郁阻胃肠所致者。诚如《金匮钩玄》所谓:"或泻,时或不泻,或多或少是痰也。"遇此,古人常有用温胆汤治疗者,今习用之。然全方之沉降不利于因痰热郁阻,脾气升发无力,水谷下趋而作泄,故此方中去枳实,改用黄芩清热,加荷叶以升提中气。
男,67岁。9月6日初诊。泄泻时轻时重历时半年,西医诊为慢性结肠炎,服西药及中药参苓白术散等不效。大便日3、4行,所下为稀便或夹少许粘沫,无里急后重感。口干但不思饮,纳食稍减,时感恶心腹胀、肠鸣,舌苔厚微黄,脉滑。证属痰热郁阻胃肠。
治以温胆汤加减:竹茹20克,生姜10克,茯苓16克,法夏10克,陈皮10克,甘草10克,黄芩6克,荷叶10克,四付。复诊,泄泻已止,上方减黄芩量至3克,继服4至8付,以资巩固。
三、胃脘痛
《证治汇补》云:"导痰汤,治痰厥心痛"。此所谓痰厥心痛,即是指痰热阻滞引起的胃脘痛。导痰汤与温胆汤之差别仅在于前者有胆星而无竹茹、生姜。故我在临床上,习用温胆汤代导痰汤,且针对其疼痛的主证,合用性凉而行气理血的川楝子、玄胡,疗效更为显著。
男,30岁,患胃溃疡五年,近经胃镜复查仍系活动期。胃脘胀闷疼痛,饥时减轻,食后加重,不喜按压。时有恶心、嘈杂、腹胀、口苦、不思饮、大便干溏不调。舌苔黄白相兼而厚腻,脉滑。证属痰热郁阻中脘,予温胆汤加味治之:竹茹20克,生姜10克,茯苓16克,法夏10克,陈皮10克,生甘草10克,炒枳壳10克,川楝子10克,元胡10克,四付。
复诊,脘痛胀闷已减大半,继服四付,诸症消失,嘱原方隔日一付,继服十付以巩固疗效。
此案疗效所以显著,与按其胃脘疼痛这一主证,加用川楝、元胡有关。因痰热阻滞并不一定疼痛,惟阻而引起气血郁滞,经脉不利才发生疼痛之症。然单用温胆汤虽有行气之陈皮、枳实(方中改为枳壳),终属以清化痰热为主,行气血止痛之力较逊,故以加入川楝、元胡通行气血止痛之功为优。
四、胁痛
《景岳全书》说:"若痰饮停伏胸胁疼痛者,导痰汤加白芥子"。这里所说的胁痛,是由痰之偏热而起,即痰热阻郁肝胆证。我曾用温胆汤适当加减,治疗此证,疗效良好。
女,36岁,主诉于年底开始感全身疲乏,右胁闷痛,化验肝功仅转氨酶高,其余正常。服中西药4月余,无明显效果,3月底查肝功能,转氨酶仍340u。目前除右胁痛外,还感口苦、腹胀,纳食不香,恶心,不思饮,小便黄,大便干,舌边红,苔黄厚腻,脉沉弦。证属湿热阻滞灼炼为痰,痰热郁阻肝胆。
用温胆汤加减:竹茹30克,生姜10克,茯苓16克,法夏10克,陈皮10克,生甘草10克,炒枳壳10克,生山栀10克,川黄柏10克,茵陈18克,焦六曲12克。嘱连服10剂。
复诊,谓上药服后,胁痛大减,纳食亦增,视其舌苔黄厚已减,脉仍如前。遂于前方中加郁金10克、白芍10克,继服10付。诸症消失。复查肝功结果:转氨酶为127u,再予原方减黄柏、茯苓,续服10付,七月份来告曰:化验正常,已经上班。
此例用温胆汤,针对其腹胀、便干、口苦、舌红等,湿热俱盛之证,加黄柏、栀子、茵陈以清其肝胆湿热,加减得法,故取效较优。
五、癫证
癫证,多属气郁痰积而成,正如《临证指南》所说:"癫由积忧积郁……气郁则痰迷,神志为之混淆。"但是郁久亦有渐见化热而致狂者,此时则可出现痰热郁阻心胆之证。对于癫证,我体会以温胆汤合甘麦大枣汤为优。
女,38岁,6月8日初诊。家人代述:患者于今年五月,因爱人去世,情志受挫,渐见易躁善悲,神志恍惚,时自哭泣,纳食减少。近来又增躁动,自汗出,大便干。观其面色较红,口唇干燥,舌苔黄腻,切脉显细滑之象。从脉症分析:原本系气郁痰迷之癫证,近则出现化热之象,当从痰热治之。
处方以温胆汤加味:竹茹30克,枳实10克,法夏10克,陈皮10克,茯苓10克,生甘草10克,淮小麦30克,大枣10枚,四付。
复诊,家人陪来,已能自诉一些症状,言胸脘痞闷,心烦、恐惧、善悲伤欲哭,口苦,时有恶心,舌脉如前。前方继服。继服16付,诸症消失。
此例用温胆汤以治其痰热,另外,针对心气不足出现善悲欲哭之证,合用甘麦大枣汤,甘缓益其心气,故收效较好。
六、眩晕
痰热郁阻除可致发上述诸证外,还可引起眩晕病,正如张景岳所说:"丹溪之论眩晕,曰痰在上,火在下,火炎上而动其痰也。"(《景岳全书》)。遇此痰热作眩,也可用温胆汤。但眩晕的特点是痰热上扰清窍,用本方治疗时,最好加入平肝镇逆之药,才能提高疗效。
女,49岁,5月11日来诊,诉眩晕反复发作已数年。昨日因生气又发,自觉头晕昏重,恶心欲吐,性急微烦,口苦,纳食减少,大便稀溏,舌苔黄腻,脉沉弦。血压160/98毫米汞柱,证属痰热郁阻肝胆,上扰清窍。
治用温胆汤加减:竹茹20克,茯苓16克,法夏10克,陈皮10克,灸甘草10克,生姜10克,生石决明30克,白蒺黎10克,白菊花12克,四付。
复诊:眩晕已除,诸症亦消失。血压140/90毫米汞柱。嘱继服前方8至12付,以巩固疗效。
此例应用温胆汤清化痰热,并针对痰热随肝胆之气上冲,扰于清窍之特点,加用石决明等平肝镇逆之品为宜,故而疗效显著。
七、梅核气
此病虽以痰气郁结为多见,但久而化热亦可形成痰热郁阻之证。此时温胆汤可作为主治之方。但此病的特点是痰热与气胶结不解,故须于方中加入行气开郁之药如厚朴、苏叶、枇杷叶之类,以破其胶结之势。
女,45岁,5月14日初诊。数月来感咽中如有物塞,咯之不出,吞之不下,胸胁满闷,嗳气、口苦、便干、舌苔黄白相兼而腻,脉弦滑(曾经钡透未见异常),诊为梅核气。证系痰气郁结,久而化热所致。治以清化痰热、开郁散结。
方用温胆汤加减:姜竹茹30克,法夏10克,茯苓16克,生姜10克,陈皮10克,炒枳壳10克,灸甘草10克,厚朴10克,苏叶10克,枇杷叶10克,4付。
复诊,咽塞感已消失,仍感轻度胸闷,视其舌苔仍腻。故复予前方四付,以撤余邪。
对梅核气之痰热郁结证,应加入厚朴、苏叶等开郁行气之药,才能开其胶结之势,否则收效不会有如上之显著。
综上所述,可见以温胆汤作为主方,可以治疗多种病中之痰热郁阻证,所以如此,是因温胆汤配伍得当,正如《名医方论》中所说:"方中以竹茹清胃脘之阳,而臣以甘草、生姜,调胃以安其正;佐以二陈,下以枳实,除三焦之痰壅;以茯苓平渗,致中焦之清气,且以驱邪,且以养正;三焦平而少阳平………"。
诸药配合,化痰燥湿而不助热,清凉泄热而不恋湿,行散中兼顾正气,沉降中佐有升浮,为清化痰热之良方。方中之生姜,近代应用时每被忽略,我体会在诸多沉降药中,用生姜有寓升于降之意,因痰热虽多上逆,但郁火不予升散则难得其平,故生姜为方中不可缺少之药。
温胆汤虽为善治痰热之良方,但具体应用于各病时,不知随症加减化裁,也只是取得一般疗效而已。痰热病证所致诸多,各有其具体特点,临证只有针对各病中的不同情况加减化裁,方可切合病情,提高疗效。
每日一文,陪伴中医人成长
请关注公众号 药之谷
闽南婆婆给儿媳妇做的这道月子餐,祛风又催奶,学起来在福建闽南地区,台湾地区,只要是媳妇生孩子,婆婆一定会给媳妇做这道菜,营养又健康,你知道吗?产妇为什么要做月子?还不是做月子期间好坏,直接影响着今后的身体,以及宝宝的健康。在南方地
妈妈必看!茶枯粉清洁地板的好处以及茶枯粉如何清洁地板现代人已经不再住在泥土房里,而是住在瓷砖或者木地板的房子里,随着生活水平的提高,越来越注重自己的生活质量,更加注重家庭卫生,尤其是家中有孕妇或者小孩子的家庭,地面卫生显得尤其重要。
癌细胞在扩散时,身体会给出哪些信号?对于癌症患者来说,癌细胞扩散和转移是最可怕的。在癌细胞进行扩散的时候,并不是没有症状的,通常会在身上频繁的给出各种信号,那么通常有哪些人体的信号呢?1身体消瘦随着癌细胞的增长,会使
身上长了结节是放任不管还是小心翼翼?结节是越小越安全吗?身上长了结节,是放任不管还是小心翼翼?身上长了结节往往没有什么明显不适的症状,这会使人放松警惕,认为即便长了结节也不严重,不影响生活,所以没有必要治疗。需要注意一点,因为结节有可能
原来,微量元素铬对人体这么重要铬属于过度金属元素,存在不同的价态,通常为三价铬和六价铬。但只有三价铬(Cr3)是人体必需的,能够在人体中稳定地存在,对维持人体的正常生理功能有重要作用。加强胰岛素的作用体内糖的代
微量元素对人体的重要性解答微量元素是相对主量元素(宏量元素)来划分的,根据寄存对象的不同可以分为多种类型,目前较受关注的主要是两类,一种是人体中的微量元素,凡是占人体总重量的0。01以下的元素,如铁锌铜锰铬
你知道自己每天偷懒一点或者进步一点,一年后的差距会有多大吗?每当自己准备偷懒,却看见身边的人还在努力地时候,你会怎么想?你会不会觉得挺没有安全感,犹犹豫豫着是应该开始偷懒还是应该继续努力?或者,你会不会心怀侥幸地想哎,不就稍微休息一下吗?不
失眠的夜,这些器官都在陪你加班万物复苏,草长莺飞,一派大好春光美景,但受疫情影响,美好的春光却挡不住很多朋友的睡不安。其实,在快节奏高压力的生活中,很多人都体验过失眠的滋味,躺在床上睡不着,眼看着时间从十点变成
人体中的常量元素与微量元素常量元素是指在有机体内含量占体重0。01以上的元素这类元素在体内所占比例较大,有机体需要量较多。是构成有机体的必备元素。微量元素约有70种,指的是在人体中含量低于人体质0。010。
素食对人体的益处是什么?素食养生素食者如何补充营养元素素食对人体的益处是什么?减肥,不容易得心血管病,避免高血压但是,还是有一些素食者担心吃素会导致身体缺少营养元素,那么,在生活中,如何吃素来补充营养元素呢?长时间素食有九大好处。01
一个瓜5味药,不做吃瓜群众都对不起这个夏天夏季吃瓜,听着就倍儿凉快,但今儿咱说的瓜不是西瓜,而是冬瓜。冬瓜一种我们都熟悉且较便宜的蔬菜,但您知道冬瓜还是中药吗?它与山药山楂一样也是药食两用的植物。而且,冬瓜浑身都是宝,一个