雷诺氏症的病因及诊治方法

　　一、雷诺氏症定义及特点
　　Raynaud＂s Phenomenon（RP）是一种侵犯指趾、耳鼻血管的疾病，阵发性发作，导致血管收缩，皮肤表现苍白、发绀及潮红系列变化。美国一项调查发现RP人群发生率5%—10%，女性居多，居住寒冷地区人发生较多。
　　二、诱因及临床经历
　　1、诱因：主要是冷（冷水、冷空气、冷物品）和情绪，还有震颤
　　2、临床经历：上述诱因导致末端血管收缩则皮肤表现苍白，随后因局部缺少富含氧的血流则皮肤表现发绀，最后机体反应性血管扩张则皮肤潮红，伴有针刺感，呈阵发性发作，可持续几分钟或几小时。继发性者可有肢端组织坏疽及溃疡。
　　三、RP分类
　　1、原发性RP：多见15-40岁女性，无潜在疾病发现，也无用药史，其中约9%后期发现有基础病归为继发性RP。
　　2、继发性RP：发生率低但常有复杂或甚至严重的疾病，结缔组织病最多见，且85%—95%为硬皮病和混合结缔组织病，SLE患者约1/3具有RP，其他还有干燥综合征、皮肌炎等。少见疾病伴RP有腕管综合征、动脉闭塞。某些药物可诱发RP，如B-阻滞剂、麦角胺、血管收缩剂及一些化疗药。某些职业也较容易发生RP，如暴露氯乙烯的塑料厂、从事振动工具的人员。
　　四、如何诊断RP
　　1、应详细询问病史、检查。诊断容易，但鉴定伴发疾病重要且有时较困难。
　　2、应做甲周显微镜下毛细血管检查以区别原发或继发性。
　　3、安排ANA谱、血沉、CRP等检查筛查基础疾病。
　　五、RP诊断标准
　　1、原发性RP：周期性发作至少2年，指趾端无坑状疤痕或溃疡或组织坏疽，甲周毛细血管正常，ANA谱无异常发现，血沉正常。
　　2、继发性RP：阵发性发作，指趾端有坑状疤痕或溃疡或组织坏疽，ANA谱有阳性发现，血沉快。
　　六、RP治疗
　　1、目的：减少发作频率及减轻发作程度，防止组织缺血坏死。
　　2、非药物治疗：尤其针对原发性RP为主要方法。即发作时立即采取行动中止（如热水冲洗或浸泡、尽量在户内活动等）、注意保暖（应为全身保暖，尤其头部和肢端，戴手套取冰冷物品等）、戒烟、控制情绪、定期锻炼、看医师（尤其发作为单侧性或有指趾坏死应立即与医师沟通）。
　　3、药物治疗：继发性RP常需药物治疗。最有效且最安全的药物是钙通道拮抗剂，如硝苯地平可松弛平滑肌和扩张小血管，可减少减轻70%RP发作，有助愈合肢端溃疡；治疗基础疾病；避免诱发因素（见非药物治疗内容）。另有报道-阻断剂、外用硝酸甘油搽剂也可缓解。记住治疗不总是成功！