患癌后的患者与家属，真的很无助，能帮就帮帮他们吧

　　这是昨天一位病友看了我的科普文章后，向我咨询，下面是我与家属间的对话：
　　15:16家属：李大夫，你好，我是一个直肠癌中晚期患者，手术分期t3n2bmax做了保肛手术（术前距离肛门7公分）手术临时造瘘，现在做了两次化疗，下次大夫建议放疗，我怕造成放射性肠炎导致以后大便无法控制，我想咨询一下你我现在该不该做放疗。
　　17:39我：如果是我的病人，不赞成做放疗，另外，现在欧美国家一般是两年后做还纳手术，有二方面考虑，一是两年之内是残留癌细胞复发的高峰期，两年不复发的话，则残留癌细胞风险低，还纳后病人不容易再复发肠癌，二是有两年的时间让病变肠粘膜细胞脱离直肠高发肠癌风险部位，两年的时间，会大大该善原先好发肠癌的直肠部位的内环境因素。
　　直肠癌
　　18:47家属：谢谢你的建议，我想的分期比较晚做放疗是不是好点，但又怕造成放射性肠炎对以后不好，再加上就耽误化疗时间有可能导致血液流动造成转移，那我就是把化疗做完就可以了吗？还有就是化疗完再有没有啥治疗的好办法了，比如靶向治疗或吃中药啥的？李大夫我们就是作为一个病人比较害怕才想的这些希望你理解，能给我一个好的建议，谢谢
　　21:06我： 如果病人肿瘤分期晚，手术未能切除干净肿瘤，有癌细胞残留的话，是要做补充放疗。但这样的话，则不一定考虑做还纳保留肛门手术了。
　　21:09我：我们的教科书讲得非常清楚，术后放疗效果不如术前放疗，仅适用术前未经放疗，且术后病理提示局部复发风险高的情况，如环周切缘阳性、盆侧壁淋巴结转移等情况。
　　21:11我：把你术后的病理检查报告，让我看下，另外，你要与手术医生多沟通，术后放疗的目的性。另外。外科手术加化疗，在肠癌病人疗效已经非常好了，另外，可以用免疫靶向药物治疗。
　　直肠癌
　　21:26家属：李大夫，你没有关注我发不出去图片
　　21:35家属：我也是感觉手术做的仓促了，应该先放化疗，然后再手术。等手术完之后给我手术了的这家医院说没床位化疗，让我回我们县上医院去化疗，只建议化疗就可以了，后来我就又到省肿瘤医院进行了两次化疗，他们建议我放疗的。
　　手术后病理报告意见：1、直肠癌，溃疡型，中分化腺癌。癌症组织侵及肠壁全层。癌组织侵犯神经，可见脉管内癌栓。上、下切端及侧切缘均未见癌组织累及。肠系膜侧淋巴结转移癌(7/15)。2、另送＂上、下切端＂：均未见癌组织累及。（AJCC分期：pT3N2bMx)此报告仅作参考，以医院实际纸质报告为准。）
　　21:56我：病人的情况是有点晚了，因为淋巴结、血管、神经都浸犯了，先进行规范化疗，这种情况，放疗的事，省肿瘤建议也是有道理的。但我还是建议不要太早做造口还纳手术，因为担心局部复发。
　　直肠癌
　　22:00家属：还纳的没有考虑急着还回去，现在就是要决定是否要开始放疗的问题，我问了手术大夫说不建议放疗，我也是很矛盾不知道该怎么办
　　22:04家属：手术大夫说转移的概率比复发的概率大，如果进行放疗就要停止化疗，同时进行人受不了，要把化疗放在首位，所以他不建议放疗
　　22:50我：转移分为局部扩散、种植转移与淋巴转移、血行转移4 种。手术医生说得也没错，的确转移的概率大。因此，对直肠癌的长期疗效而言，化疗效果好过放疗，局部复发还可放疗，如果远处转移的话，则治疗起来就非常麻烦，先针对重点问题先解除，也是有道理的。当然身体好的人，一起做化疗与放疗，也是可以考虑的。但一起做的话，身体差的人就会得不偿失，所以，如果治疗，要认真评估病人情况，并且中药与营养支持治疗要跟得上。我不好给你提恰当的建议，抱歉！
　　23:32家属：真的谢谢你这么耐心地给我解释，真的特别感谢你。作为一个病人能有你这么一个耐心有负责的大夫病人就已经很高兴了，真的再次感谢您
　　会话后我在想，患癌后的患者与家属是多么无助，我们要多帮助他们吧！这也是做医学科普人员的价值。