大家好，我是肾内科的石医生。一些肾友问我：我尿蛋白转阴/下降了，怎么肌酐还没降下来？
　　并不是尿蛋白下降后，血肌酐就会跟着下降。
　　降尿蛋白和降血肌酐，不是一个档次的难度，如果将医学问题从简到难分为1-10级，那么大多数患者降低尿蛋白的难度处于4、5级左右，而降肌酐至少是9级。如今就连谈之色变的艾滋病，早期治疗的话患者寿命都已经接近健康人了，但面对肌酐，医疗界仍然没有办法。
　　因为血肌酐代表的是肾功能，而慢性肾功能衰竭患者，死亡了太多的肾脏细胞。人死不能复生，细胞死也是不能复生的。
　　难道就没有降肌酐的药物吗？
　　降肌酐需要让死亡的肾脏细胞起死回生，是非常困难的。
　　当然可以采用取巧的办法，用爱西特、尿毒清等具有吸附功能的药物，吸掉一部分血肌酐。但它们并不能恢复肾脏排泄肌酐等毒素的功能，也不能恢复肾脏调血压、促造血等等任何一项功能，作用有限。
　　而普利/沙坦类药物、列净类药物、中医药，都只能降低尿蛋白、保护肾功能，而不能逆转慢性肾衰竭。
　　至于中成药，经常是万人一方，不经辨证调整，作用实在不敢恭维。近日，《中成药治疗慢性肾脏病3-5期（非透析）临床应用指南（2020年）》发布了，一般指南总得有几个A级、B级这些证据等级比较高的推荐吧，要不然指南往哪指？但这部指南让人大开眼界：仅尿毒清是C级，其余中成药均为最低等级的D级。与其说是推荐指南，不如说是避坑指南。辛辛苦苦查阅文献却做出如此种种推荐，也难为指南项目组的同仁了。
　　目前各大医院和研究机构，凡是涉及到慢性肾衰竭，几乎全部都在研究如何延缓和阻断其进展；而不是将其逆转——在可预见的未来这个方向是没有前途的。好在我们毕竟在前者的研究上有了一些收获。
　　特殊情况：在急性进展时，通过降低尿蛋白可能降低血肌酐。
　　比如肾病综合征患者，尿蛋白处于很高的水平，有可能暂时引起血肌酐升高。这时将尿蛋白及时缓解，那么血肌酐就会降下来。这种情况，类似于感染、大出血、呕吐腹泻、高血压等引起的急性肾衰竭，将致病因素解除后，肾功能可在一周内恢复正常。
　　急性进展在临床上并不少见，你有没有可逆转的急性进展因素呢？
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