Noonan综合症，先天性常染色体遗传性疾病，发病无性别差异

　　导语：Noonan综合症是一种先天性疾病，大部分病例为发散性，家族性患者为常染色体显性遗传，其主要病因为基因突变。据国外报告，活产的发病率为1/2500~1/1000。特征性的表现有特征性的面部表情，身材矮小，胸部畸形，先天性心脏病和血凝障碍等。目前还没有根治的方法，只有通过定期随访，及时发现异常，对症治疗才有可能。结果主要与心脏病变的严重性有关。
　　一、什么是Noonan综合症
　　1、认识Noonan综合症
　　Noonan综合征(是1963年由 Noonan和 Ehmke首先发现的一种病症，他们发现一系列的患者都伴有特别的面部容貌和多发性畸形，包括先天性心脏病。由于 Turner综合症与 Noonan综合症有许多相似的临床特征，这些患者以前被认为是 Turner综合症的一种。noonan和 Turner综合症的主要鉴别标准是 Noonan综合症的核型正常。
　　2、Noonan综合症遗传方式
　　其中包括发散和常染色体显性遗传。女病人的青春期发育及生育能力正常，男性的生育力因睾丸的作用而下降。所以在家系案例中较常见的是母亲传亲。
　　二、临床症状
　　它的主要特征包括：特殊面容(即眼距增大、睑裂下斜、蹼颈)、先天性心脏病、身材矮小和胸部畸形。约25%的病人有智力障碍，半数有出血倾向。骨系统，神经系统，泌尿生殖系统，淋巴系统，眼睛和皮肤都会受到不同程度的侵犯。
　　三、病理生理学
　　虽然 Noonan综合征的病理生理学机制尚不清楚，但它与 RAS/RAF/MEK/ERK信号传导途径中的部分基因突变有关，而 RAS/RAF/MEK/ERK信号传导途径是细胞生长的重要调节因子。PTPN11突变约占50%,SOS1和RAF1、RIT1突变分别占10%-13%和5-17%。在 KRAS, NRAS, BRAF和MAP2K1上也发现了突变，但患者人数较少。
　　四、发生频率
　　（一）美国
　　约1000-2500个活婴儿中有一人患上 Noonan综合征。
　　（二）全球
　　noonan综合症的发病率在全世界似乎是一致的。
　　（三）死亡率/发病率
　　noonan综合征患者的发病和死亡主要取决于先天性心脏病的类型和发生。
　　五、Noonan综合症特点
　　1、Noonan综合征能使一些特定肿瘤的风险轻度增加
　　在 Noonan综合征中，最常见的肿瘤是神经母细胞瘤，急性淋巴细胞性白血病，低级胶质瘤和横纹肌肉瘤。和 Noonan综合症一样，所有这些肿瘤都会导致 RAS信号途径的变异。Noonan症候群还与幼年粒单核细胞白血病和骨髓增殖性疾病有关。
　　2、不同基因型的Noonan综合征患者生长模式不同
　　生下来时PTPN11基因突变的患者比SOS1、 KRAS或 Noonan综合征伴多发雀斑样痣相关PTPN11基因突变的患者矮瘦。
　　3、PTPN11突变的患者与SOS1或NSML-PTPN11患者相比，生长迟滞更加严重和频繁在10岁时，尽管总体上 Noonan综合征患者的 BMI水平较低，但不同基因型间生长并无差异。
　　六、患病人群特点
　　（一）种族
　　Noonan综合征为泛族裔疾病。
　　（二）性别
　　noonan综合症为散发型或常染色体显性遗传，发病无性别差异。
　　（三）年龄
　　生来就生病，但年龄会影响面部的表型。在婴儿时期，仅凭面部表现很难鉴别 Noonan综合征。在孩提时代，脸部的表现力是显而易见的，但是当你长大后，它又变得非常隐蔽了。仔细检查累及病人的父母可能会发现他们有轻微累及。
　　七、 临床表现
　　（一） 病史
　　虽然 Noonan综合征的产前病史通常不明显，但也有一些病例表现为羊水过多，胎儿水肿，颈项透明层增厚，囊性水瘤或先天性心脏病(尤其是肺动脉瓣发育不良)。
　　轻微脸部畸形的儿童可能只有发育迟缓和先天性心脏病史。50%的病人可能有异常出血史。
　　大小便失禁对 Noonan综合征患儿的影响很大，通常不会持续到成年。
　　（二）生长指数
　　约80%的病人会表现出身材矮小，成年男性平均身高5英尺5英寸，成年女性平均身高5英尺。
　　（三）面部特征
　　包含下列各部分：三角脸，眼距增大，睑裂，下斜，垂眼(48%)，弱视(33%)，屈光不正(61%)，低位耳伴，耳轮增厚，鼻梁高，短蹼颈，部分患者有 Noonan样/多发巨细胞病变综合征(NS/MGCLS)，其特征是正常下颌出现良性肿瘤样病变。这种情况以前被认为是与 Noonan综合征无关的，但现在认为是 Noonan综合征的一种。MGCLS与PTPN11、SOS1等基因的突变有关。
　　（四）眼睛特征
　　眼间距增大，眼睑异常，弱视，近视，散光，斜视，眼球移动受限，角膜神经突出，异常的立体视觉，后角膜弓。
　　（五）听觉特征
　　进行性高频感音神经性耳聋的发生率高达50%。
　　（六）胸/背特征
　　鸡胸和/或漏斗胸、脊柱侧凸。
　　（七）心血管系统
　　80%的病人会出现心脏缺陷。其特征表现为肺动脉瓣发育不良/狭窄，但事实上患有 Noonan综合征的病人可能有多种先天性心脏病。在30%的患者中(梗阻性和非梗阻性)有肥厚性心肌病，并有可能在出生时、婴儿期或幼年出现。其它常见的心脏缺陷包括房间隔和室间隔缺损，肺动脉支狭窄，法洛特四联征，主动脉缩窄。
　　（八）腹部特征
　　不涉及心脏状态的肝脾肿大25%患者。
　　（九）泌尿生殖系统
　　肾异常在10%的病人中发生，但临床上一般不重要。超过半数的男性患者睾丸未下降。
　　（十）骨骼系统
　　一一半病人有关节松弛。蹄部内翻足，桡尺骨融合，颈椎融合，关节挛缩不常见。
　　（十一）皮肤
　　包含以下部分：足淋巴结水肿，脚趾呈香肠状，全身淋巴水肿，颈部周围松弛的皮肤皱褶随后可形成，手指和脚趾有突出的垫子(67%)，面部及伸侧皮肤毛囊角化(14%)，多发雀斑样痣(3%)。
　　（十二）神经系统
　　包括以下部分：肌力减退、癫痫、周围神经疾病（不常见）。
　　八、治疗
　　生长激素用来加速生长，部分患者能够达到接近成人的身高水平，这种治疗方法容易耐受，副作用少。但需要密切监测出血倾向、恶性变和肥厚性心肌病。外科手术治疗先天性心脏缺陷。根据心脏状态和血液系统异常表现来限制活动。
　　结语：若发现病人身上有致病突变，则需要检测其父母是否有区域分家系或散发型病例。若病人有胚系突变，则可在未来妊娠时进行产前诊断。Noonan综合征在某一家族中的表现可能有很大差异。