识别假性糖尿病，5种尿糖及6种血糖异常，需要仔细分辨

　　糖尿病发病率逐年升高，还有较大比例的人，处于糖尿病前期。正是这些来自现实、发生在身边的活生生的例子，让大家不再漠视尿糖及血糖。有些人，会主动检查，或者在家检测血糖。不过，这样也会引来乌龙事件，因为假性糖尿病而受到惊吓。实际上，尿糖阳性或血糖升高，不能与糖尿病划等号。总结起来，共有11种常见的异常情况，需要仔细分辨。咱们现在就来解析。
　　糖尿病的诊断，首先是依据症状，比如，典型的三多一少现象，多饮、多尿、多食、体重下降；其次，是检测标准，比如，随机血糖达到或超过11.1mmol/L；或者空腹血糖达到或超过7.0 mmol/L ；或者2小时葡萄糖耐量试验，血糖达到或超过11.1 mmol/L ；最新的标准，开始纳入糖化血红蛋白指标，HbA1c达到或超过6.5%。从这些标准来看，尿糖并不是糖尿病的诊断指标。
　　咱们的机体，在正常情况下的尿液中，含有微量的葡萄糖，如果血糖的水平达到8.96至10.08 mmol/L时，肾小管对糖的重吸收能力就会达到极限，这个值称为肾糖阈；血糖水平继续升高，尿液中的糖就会增多，出现尿糖阳性。从这个角度看，糖尿病患者因为血糖水平高，可以出现尿糖阳性，但是，反过来，尿糖阳性却不一定是糖尿病。还有1种现象，是老年人的肾糖阈升高，血糖升高，超过10.08 mmol/L，尿糖可能仍为阴性。此外，妊娠妇女及肾性糖尿病患者，肾糖阈降低，会在血糖正常的时候，出现尿糖阳性。
　　通常，由5种因素造成的尿糖阳性，需要与糖尿病进行仔细辨别。第1种，是一过性糖尿，在大量进食碳水化合物、静脉输注葡萄糖、精神过度紧张、外伤或其他疾病导致肾上腺素或胰高血糖素升高时，可以出现短暂的糖尿；第2种，非葡萄糖性糖尿，比如，哺乳期女性产生过多乳糖，形成乳糖尿；第3种，是假性糖尿，主要由于合成药或中药成分，导致尿糖假阳性。
　　需要仔细分辨的第4种尿糖阳性，由血糖超过肾糖阈形成，这种情况，可以见于糖尿病，也可以在甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等疾病中出现，背后的原因，主要是生长激素、甲状腺素、肾上腺素、胰高血糖素等造成血糖升高，导致糖尿；第5种，是肾糖阈降低导致的肾性糖尿，主要发生在慢性肾炎、肾病综合征时，由于肾小管上皮细胞对葡萄糖的重吸收功能减退，形成尿糖阳性。
　　血糖升高，也需要结合症状和病因，仔细识别假性糖尿病。通常，造成血糖升高，又与胰岛功能没有直接关系的情况，主要有6种。第1种，是胰岛α细胞瘤，造成胰高血糖素水平升高，促进肝糖原分解，升高血糖。这种疾病，虽然也是糖代谢异常，但是，发病机制与胰岛素分泌不足或敏感性不够的糖尿病不同；第2种，是胃切除患者，由于小肠对葡萄糖吸收过快，引起血糖浓度暂时性升高。第3种，是嗜铬细胞瘤，由于肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，磷酸化酶活性增强，促进肝糖原降解，引起血糖升高。
　　需要与糖尿病鉴别的第4种血糖升高，是甲状腺功能亢进，由于肠壁血流加快，加速糖的吸收，导致餐后血糖升高，以及糖耐量异常；第5种，是肝功能不全，造成肝脏糖原合成障碍，肝糖原的储备能力下降，果糖和半乳糖利用受到影响，发生餐后血糖升高；第6种，是肢端肥大症，由于生长激素分泌异常，引起糖代谢紊乱，导致血糖异常升高。这些由于其他疾病形成的血糖升高，应对策略主要是针对原发疾病进行治疗。因此，出现尿糖或血糖异常时，需要确诊病因，不能简单地将尿糖阳性或血糖升高，全部当作糖尿病，以免延误病情。
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