近年来降糖药领域＂网红＂不少，除了＂把糖尿出去＂的格列净类（代号SGLT-2抑制剂），前几天刚给大糖友们介绍过，还有就是咱们今天介绍的代号＂GLP-1类似物＂的药物，后者在美国也是被医生广泛应用，说被追捧也不过分。对此类药物，各大制药巨头动辄投入几十亿美金的巨资进行长年的研发，也带来了糖尿病领域降糖药快速更新迭代和繁荣景象，受益最大的自然还是糖友。那这个GLP-1受体激动剂何以被追捧，成为药物科学家和制药巨头手里的香饽饽呢？这事儿还得从对2型糖尿病的认识说起。2型糖尿病仅仅是胰岛素抵抗和胰岛素缺乏？想的太简单了 人们对事物的认识总是不断深化的，比如这次的新型肺炎疫情，专家说我们开始只认识到＂要防控冠状病毒肺炎＂，后来才认识到＂要防控冠状病毒感染＂，因为感染了不一定有肺炎，但感染了就能传播给别人，虽然只差了两个字，但对防控策略带来巨大改进，包括集中隔离疑似人群等。 其实对糖尿病的认识也是一样，有个不断深入的过程，一直以来，医学界都在不断地讲＂2型糖尿病的主要问题是胰岛素抵抗与胰岛素缺乏＂，因而以前所有的药物研发也是针对解决这两个问题来的，包括胰岛素、促泌剂、增敏剂，但效果不十分理想，体现在即使打着胰岛素，也没有办法阻止糖友胰岛功能不断下降，最终越来越难控制的局面。什么原因呢？ 近年来发现，糖尿病以后身体发生的变化不仅仅是胰岛素少了、胰岛素不管用了，还有其他的因素：比如胰高糖素多了，这也是胰岛分泌的一种激素，用于升高血糖。肠道L细胞也在分泌一种激素，叫做胰高血糖素样肽（GLP），指挥体内的降血糖系统，怎么指挥呢？ （1） 告诉大脑：咱不饿，别吃了（抑制食欲）； （2） 告诉胰岛：赶紧多分泌胰岛素吧，来活儿了（促进胰岛素分泌）； （3） 告诉胰岛：少分泌点胰高糖素，现在不是你发挥作用的时候（抑制胰高糖素分泌）； （4） 告诉胃：运动慢点儿，速度太快了血糖就高了（抑制胃肠道蠕动）； （5） 下达信号：胰岛，再生点β细胞宝宝，好多分泌点胰岛素（促进β细胞再生）。 降糖总指挥：大脑、肝脏、胃、胰岛、肌肉、心脏都它我指挥 总之，这个GLP-1干的活儿很多，而且有点像＂降糖总指挥＂。可惜这个总指挥在2型糖尿病病人体内的水平也是下降的，这才是麻烦所在。 2型糖尿病患者GLP-1水平降低了（白线）GLP-1类似物：外援补充＂降糖总指挥＂ 肠道分泌的GLP-1，会在几分钟内被身体的另外一种物质分解掉，所以肠道还会不断分泌，但我们如果把这个＂总指挥＂直接当作药物＂吃下去＂，无法持续不断的补充，所以科学家们开始尝试适当改变GLP-1的结构，保证它既不被体内的＂对手＂分解掉，又能发挥总指挥的作用，所以就有了多种多样的GLP-1＂类似物＂的诞生。 补充＂总指挥＂与以前的降糖药相比好处是非常明显的：以前的降糖药不管是胰岛素还是促泌剂都无法更全面的＂管理＂血糖调控的更多环节，好比我们防范新型肺炎，建几家医院直接治疗肺炎病人还是不够的，一定要有＂抗疫总指挥部＂，制定全面的防疫策略才行。好处从胰岛素与GLP-1在控糖方面的对比特点就知道：GLP-1类似物增加胰岛素分泌，却不会像胰岛素一样又增加体重、导致水肿的副作用，恰恰相反，GLP-1类似物很广泛的被当作减肥药，部分GLP-1类似物还被发现有心脏保护作用、肾脏保护作用，因为它可以对身体的各个脏器发出更为均衡的调控指令。 总的来说，GLP-1类似物是当下除胰岛素外降糖效果最强的药物之一，但降糖效果与胰岛素比较是不公平的，因为胰岛素可以无限加量，自然可以叠加降糖效果，而GLP-1不可以。由于它可能保护胰岛功能、又有较强的降糖效果，所以未来有可能大大延迟糖友启动胰岛素治疗的时间，减少糖友们胰岛素越打越多难以控制的概率。当然一切还要以你建立科学的生活方式，进行合理的饮食和运动管理为基础。不要以为有了好药就会万事大吉，不存在的。 备注：心血管收益中不一定是指这类药物中有的被证实有保护心脏作用，有的没有或没发现有 美中不足的是该类药与胰岛素一样，也是肽类，需要和胰岛素一样打针，这对于糖友的接受会有一定阻碍。 不过度拉糖肽和洛塞那肽的上市却减少了这种阻碍：它们每周打一次就可以了，＂既然要打针何不少打几针？＂ 这里我也说明一下，＂总指挥＂这个名词只是为了方便糖友们的理解我个人对它的比喻，目前来看GLP-1确实像一个更为全面的降糖指挥者，但是也许随着医学界对于糖尿病认知的加深，或许有更根本更全面的发现。 降糖药里的＂贵族＂，确实是贵 全球上市的GLP-1类似物降糖药已经有8种，每周注射1次的长效制剂有5款。在中国上市的已经有7种，其中4种短效（每天至少用药一次），3种长效（每周用药一次）。诸多GLP-1类似物中以度拉糖肽和索马鲁肽（后者在国内尚未上市）最受认可，其中度拉糖肽在美国销量极好，属于冉冉升起的新星。长效GLP-1类似物每周才注射一次是非常大的亮点，是糖友们的期待，当然也是药厂高定价的理由之一了。长效GLP-1类似物当下治疗价格每月在2000元以上，当真是降糖药里名副其实的＂贵族＂，且因为上市时间和价格问题，当下进入医保的品种都是短效的。所以，虽然药不错，价格却成为它为糖友造福的最大障碍之一。 国内上市的几种GLP-1类似物 友情提醒：疾病治疗需要对疾病的全面了解，因此糖尿病管理团队提供药物知识，但不提供远程更改药物处方服务。欢迎咨询营养与运动控糖。 作者：糖尿病管理团队海艳医生 海艳医生
虾肉是肺结节的发物？医生养护肺部，4种水果可多吃肺部是人体最重要的呼吸器官，也是身体最重要的造血器官，位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上。肺经肺系与喉鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。肺部是身体当中最重要的呼吸器官，它主导着肝硬化若进入失代偿期时，会出现哪些表现呢？听听医生的解释导语随着生活质量的不断提高，人们的消费观念已经逐年发生改变，同学聚会家庭聚餐等已经不足为奇。但大多数因为工作的原因，在聚会时会选择晚上，可以饮用酒水助兴。但频繁喝酒的不良习惯，会损南京一女子，坚持每天吃胡萝卜养肝，6个月后，肝脏怎么样了？导语肝脏为五脏之首，是身体当中以代谢为主的器官，在身体当中扮演着解毒将军和清洁工的重要角色，肝脏除了分解和代谢毒素之外，还会储存肝糖，分泌蛋白质和胆汁，用来调节体内各个内脏器的正常血常规检查能查出的疾病数量，或许你想不到，这4个指标了解下导语随着医疗水平的不断进步，越来越多的疾病能够得到有效的治疗，延长患者的生命周期。此外预防疾病的方法就是做到定期体检，去到医院体检时，通常医生都会来一份血常规检查，虽然普遍，不过价日本研究发现这种零食，或许是血管清道夫，常吃可预防三高常言道人与血管同寿，血管的状态，关系到我们的身体健康状态，尤其对于中老年人群，维护血管的健康是首要任务。在全身布满粗细不等的血管，血管中的血液依靠血液循环运送身体所需要的营养成分和浅谈中医的时空观现在很多中医黑还有很多吃瓜群众对中医有很多偏见和误解的，认为中医是玄学迷信我想说的是中医是中华文明的一部分。他起始于中华文明的形成之初，和华夏文明的发展融合也是同步进行的，同时中医中医的时空观五运六气如何形成中医讲究天人合一，其中最能体现的就是五运六气，五运六气是大自然气候变化运行规律，五运六气也是来源于天文和地理以及对人体的统一。五运来源于天，六气来源于地，合起来叫做五运六气，因此有河图来源的物质基础五星运行规律为河图来源河图的名称来源上古的人民称银河为天河，诗经大雅中即如是称。后来也有人叫星河，云汉天汉银汉的。北周时庚信在诗中说天河将没日轮将起，可见天河一词在古时是流传较广的。银河一词出现较晚，现历代中医大家对阳气的重视张仲景的伤寒十居其七张仲景是东汉末年伟大的中医学家，被世人尊称为医圣，其代表著作伤寒杂病论，是中医四大经典一。张仲景所生活的时代，因为天灾战乱，导致各种传染病流行。他认为，这些疾病这些严重损伤阳气的生活习惯，您有吗？贪食冷饮冷冻饮料食品现如今，冷冻饮料食品层出不穷，随处可见冰淇淋啤酒凉茶等饮食，老中青三代均无冻不欢。这些饮食的温度都是非常低，食用之后，需要体内的阳气将其加热到与人体体温一样的温黄帝内经周易中对阳气的重视因阳气具有温热作用推动作用抵御作用升提作用及固摄作用，在整个生命过程中，都起着十分重要的作用。中医基础理论的奠定之作黄帝内经，就十分重视阳气，黄帝内经基本上与周易是同时代的，其中很