这8种人，是尿毒症高风险人群，警惕肾病发生进展

　　慢性肾脏病患者，约5-10%的人会进展到尿毒症。
　　这5-10%的人属于尿毒症高风险人群，有的是病情较重，有的是治疗效果不好。这些人群不固定，控制良好可以脱离高风险，控制不好可以进入高风险——需脱离高风险，争取将肾功能用到80岁。
　　如何判断自己是否属于尿毒症高风险人群？
　　刚发病、或是初始治疗3个月内的患者，治疗效果未知，主要是看发病时有没有5种难治、进展风险大的表现：1.非选择性蛋白尿肾友
　　蛋白尿大家都知道，非选择性是什么？
　　肾小球滤过网的网眼，在被轻度地破坏时，只会漏出中、小分子蛋白。其中小分子蛋白被肾小管重吸收，最后只选择漏出中分子蛋白，比如白蛋白。——这是选择性蛋白尿。
　　当肾小球病变加重、网眼被严重破坏，大分子尿蛋白比如免疫球蛋白G（IgG）也能钻出来了。当肾小管出现病变，不能重吸收小分子蛋白，那么小分子蛋白比如α1微球蛋白也会漏出到尿液。结果，大、中、小分子蛋白全都漏出来了——这是非选择性蛋白尿。
　　检查尿蛋白组分，可诊断是否属于非选择性蛋白尿。非选择性蛋白尿患者，往往比选择性蛋白尿患者的病变更重，肾功能进展也更快。2.伴有高血压的肾友
　　蛋白尿患者如果伴有高血压，就又多了一个肾损害因素。即使可以用降压药将血压控制正常，肾脏安全也不如原本血压就正常的人群。3.肾功能减退的肾友
　　发病时即出现肾功能减退，一方面说明患者所处的肾功能进展阶段已经较晚，另一方面也提示了一种可能性：患者的肾功能进展较快。4.高龄的肾友
　　肾病的难治性有一个大致的规律：老年人比青中年人难度大，青中年人比儿童难度大。
　　中老年人发病之前，往往已经积累了十几年或几十年的病因，比如膜性肾病、肾淀粉样变等等，往往发病于中老年人，病变较重、用药反应也差一些。而且老年人往往伴有其它基础疾病，禁忌症较多，可用的药物受限。5.伴有肉眼血尿的肾友
　　一部分肉眼血尿患者，做肾活检可发现新月体——会使肾病快速进展。
　　但并非所有肉眼血尿患者都有新月体，还需要进一步诊断病理才能精准地确定严重程度。
　　发病时的上述表现，提示这些肾病朋友可能较为难治、进展风险较大。
　　而肾功能进展与否，最终取决于发病后的进展因素有没有控制好。如果治疗之后，进展因素仍然存在，那么肾功能就会继续较快地进展。
　　已经治疗3-4个月的肾友，可以看看自己是否有以下3种进展因素。6.尿蛋白大于1克
　　轻度蛋白尿（1g以下）虽然也会导致肾病进展，但进展慢，可能进展到尿毒症是二三十年之后的事情。
　　而当24小时尿蛋白定量达到1g时，漏出的尿蛋白会激活多条路径，加速肾脏纤维化的进程，尿毒症提前到来。
　　如果尿蛋白持续大于3.5g，进展到尿毒症仅需不到10年的时间。
　　尿蛋白大于1克的患者，需要使用普利/沙坦类药物、中医药控制进展，必要时加用激素、免疫抑制剂，并视情况给予降压、利尿、抗凝、调脂等对症支持治疗。
　　尿蛋白降到0.5g以下是理想效果，降到1g以下是务必要达到的。
　　7.糖化血红蛋白高于7%
　　糖尿病肾病进展到尿毒症，平均15年；如果血糖控制不好，速度会更快，可以在10年内进展到尿毒症。
　　对于伴有肾病的糖尿病患者，新型降糖药SGLT-2抑制剂（列净类降糖药）或是GLP-1受体激动剂（肽类降糖药），二者均可降低尿蛋白、减慢肾衰和心衰的进展速度，前者更便宜。
　　欧洲糖尿病指南推荐二者之一作为首选降糖药；肾病领域的权威指南KDIGO指南则推荐二者之一和二甲双胍联用。8.血压长期超标
　　60%的慢性肾脏病患者伴有高血压，需要将血压控制到130/80mmHg以下。
　　如果血压长期达到二级高血压（＞160/100mmHg），仅需5-10年即可进展至尿毒症。
　　降压很难吗？不难，降压药的研发非常成功，几十年前就已经解决了大多数的高血压。
　　但结果是，高血压不仅推动肾病着进展至尿毒症，还导致尿毒症患者发生心血管并发症——尿毒症的第一大死因，高血压从而成为慢性肾脏病患者的最大的一种疾病负担（没有之一）。一手好牌，打得稀烂。
　　因为我们的问题不是缺降压药，而是缺降压决心：降压药使用率低，导致达标率低。
　　许多人觉得，高血压不疼不痒，没事。肾病也不疼不痒，但明枪易躲、暗箭难防，高血压和肾病都是大病，控制不好就会发生肾衰竭、心力衰竭，最后面临透析和死亡风险。血压，一定要控制达标。
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