淋巴水肿为什么医生叮嘱我穿压力袖套，但不能穿紧身衣物？

　　上肢淋巴水肿是乳腺术后常见的并发症，通常发生于术后3个月—3年内。有研究资料显示，6%-30%的乳腺术后人群在腋窝淋巴结摘除后出现临床上显著的上肢淋巴水肿。
　　预防及治疗淋巴水肿，专家建议：
　　2018年Ochalek, K团队的一项研究表明，定期佩戴加压袖套和掌套不仅可以控制手臂水肿的症状，而且有助于防止淋巴水肿的发展。
　　术后患肢康复锻炼对上肢淋巴水肿的预防和康复有着积极作用。建议缓和有氧或伸展运动，避免上肢高重复性、承重性的患肢活动。运动的时候，最好打绷带或穿着弹力袖套/弹力手套进行。
　　中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）指出：接受腋窝手术的乳腺癌患者需要在手术后随访期间评估上肢淋巴水肿的情况。乘坐飞机或长途旅行时戴弹力袖套。
　　所以，为预防淋巴水肿的发生或加重，医生通常会叮嘱患者佩戴压力袖套。同时，医生也会强调：日常避免穿紧身衣物。
　　这时，很多姐妹就会疑问：都是紧身的衣物，为什么压力袖套可以治疗淋巴水肿，其他的紧身衣物非但不可以，医生还强调尽量不要穿呢？
　　今天，就和姐妹们仔细来聊聊这个话题。
　　01、为什么压力袖套有助于消肿？
　　目前国际较为公认的淋巴水肿治疗方案为综合淋巴消肿治疗，主要包括健康宣教、皮肤护理、淋巴引流手法、多层绷带加压包扎、压力袖套及间歇气压治疗等。压力袖套则被推荐用于淋巴水肿强化治疗后的疗效维持及早期淋巴水肿的治疗。
　　压力袖套作用原理
　　通过肢端外部自下而上压力梯度递减的设计，在不影响血液循环的情况下，压力产品通过皮肤向肢体施加压力，使淋巴液从压力高的区域有效回流到压力低的区域，最终注入静脉系统，从而达到预防、控制淋巴水肿或退肿效果。（如下图所示↓↓）
　　PS：通常选择压力袖套+压力手套同时搭配使用（单独使用压力袖套可能会增加手部水肿的几率，同时佩戴加压手套可有效减少并预防手部水肿的发生）。
　　02、为什么不能穿紧身衣？
　　关于这个话题，先给大家举个例子。
　　大家记不记得体检的时候抽血检查，护士扎在您手臂上的止血带？
　　止血带，顾名思义，就是通过压迫血管阻断血液流动达到止血的目的。
　　穿着紧身衣服可能会形成止血带的作用，阻碍血液和淋巴的回流，从而导致或加重肿胀。也许紧身的衣物不会出现止血带那么大的压力，但是这些衣物下方的毛细淋巴管还是很容易被压闭的，如果正好这个区域的淋巴引流就已经很困难的话，那么势必会导致淋巴的蓄积，从而导致或加重肿胀。
　　所以医生一般都会建议有淋巴水肿风险或已经出现淋巴水肿的人群不要穿紧身的衣物，而是要穿宽松衣物。
　　03、这个想法很危险！
　　有些姐妹认为紧身的防晒袖套可以代替治疗用的压力袖套。其实这个想法很危险。且不说这些紧身衣物根本就产生不了治疗所需的从远端到近端（手部到腋窝上臂处）的递减压力，单单说近端压力可能出现的止血带作用就会把液体阻断在肢体上，导致回流困难，非但没有治疗作用，可能还会诱发或加重淋巴水肿。
　　所以，大家一定要认识到，治疗用的压力袖套之所以有治疗作用，最重要的不在于压力，而是在于其产生的梯度压力，也就是我们上面提到的压力袖套的作用原理！
　　04、压力袖套的压力如何选择？
　　目前国际上对压力袖套的压力并没有一个统一的标准，其中一个原因是产生压力作用的材料和编织方法并不尽相同。生产厂家会结合所用材料及编织方法，将压力袖套的压力控制在某个范围内，以达到预防或治疗的效果。
　　例如，同一个等级压力的压力袖套有不同的型号，所以除了选择合适自己病情范围的压力外，根据肿胀的肢体的围度，从而选择型号也会影响压力。比如同样选择30-40mmHg这个压力等级的M码的患者，围度偏大的患者实际的压力值会更靠近40mmHg，围度偏小的患者实际的压力值会更靠近30mmHg。
　　因此，患者在选择压力袖套时，码数、款式、压力级别均需评估当下身体状况、是否有基础疾病、测量评估水肿的严重程度，最终由专业人员给予相应选款建议（不同品牌压力袖套／手套的测量方式略有不同）。
　　重要提醒：
　　建议压力袖套和手套同时使用，若单独使用压力袖套，可能后续会出现手指、手背肿或手背水肿加重的情况。
　　压力选择并不是越大越好，适合自己病情的才是最好的！
　　新买的压力袖套穿戴后一定要注意观察自己的反应，有任何不适要立刻脱下来。
　　压力袖套产品多样，具体的事宜一定要跟康复师/佩戴师多沟通，才能选到适合自己的压力袖套。
　　参考文献：
　　1.林小兰. 乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防护理[J]. 基层医学论坛, 2017, 021(009):1094-1095.
　　2.Sidawy, A.N.,& Perler, B.A. (2018). Rutherford’s Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 2-Volume Set. Elsevier Health Sciences.
　　3.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J]. 中国癌症杂志,2019,29(8):646-648.
　　4.宛榆&胡文郁.（2010）.癌症病人的淋巴水肿照护.领导护理.11(3),10-17.
　　5.蒋柳雅, 谢娜, 阮祥梅,等. 压力袖套辅助淋巴引流对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2018, 33(4): 409-412.
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