一文讲透胃息肉

　　胃肠病科普 A-A+
　　需要怎么治疗？ 胃里怎么会长息肉，会不会癌变？需不需要切除呢？
　　一、什么是胃息肉？
　　在消化内科门诊，经常看到这样的胃镜报告：＂胃息肉＂。很多患者看到这样的报告，以为自己得了胃癌，常为此焦虑不安。
　　那么胃息肉究竟是怎么回事？
　　需要怎么治疗？ 胃里怎么会长息肉，会不会癌变？需不需要切除呢？
　　胃息肉医学标准术语是：胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。
　　通俗的说，就好比皮肤上长出的漂亮的瘊子，可以是一个独行侠占山为王，也可以是梁山108将，甚至是群魔乱舞。
　　它们有的天良未泯，有的丧尽天良。
　　它个头大小不一，小的如小米粒，中得像绿豆，大的如花生米，甚至像核桃。
　　如果长了数不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，这大多是出身不好，与基因有关。
　　二、长了胃息肉，
　　要知道它是哪个洞里的妖精
　　大体上可以分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类。
　　1、腺瘤性息肉（肿瘤性息肉）
　　约占胃息肉的10％～25％，癌变率高，可达30％～58.3％，尤其瘤体较大（＞2cm的广基息肉）、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。
　　这个家伙是潜在的杀手，只要有足够的时间，加上不注意生活细节，终有一天会发展为腺癌。
　　所以，对这些息肉决不能姑息养奸，一经发现，格杀勿论，并要定期复查，只要他一露头，就切，犹如剿匪，务必斩草除根。
　　2、增生性息肉
　　大部分胃息肉属于这一种，一般不会癌变，但是可能会带来消化道症状；有大约0.4%~1.76%的癌变几率。这在医学上属于小概率事件，不必担心。
　　根除幽门螺杆菌后，大约40%的会完全消退。
　　但是，作为消化科医生，还是提醒你，尽管它一般不会癌变，如果比较大（＞2cm），还是要切除为好。
　　3、胃底腺息肉
　　胃底腺息肉又叫Elster囊肿，分散发性和家族性两种。
　　前者可能和长期用＂质子泵抑制剂＂（拉唑类药物）有关， 是没有感染幽门螺杆菌感染的标志 之一，异型增生灶发生率＜1%，所以一般认为基本不会癌变。（但近年来的报道显示，有个别癌变病例。）
　　后者大约25-41%会发生不典型增生，两者在内镜下难以区别。
　　4、特殊的胃息肉（比较少见）
　　①错构瘤性息肉,：多发于胃窦，常为单发，无恶变倾向。
　　②异位性息肉：多为良性。
　　③家族性息肉病：胃部的多发于胃窦，约5%为腺瘤性；约50-90%的患者存在于十二指肠腺瘤和壶腹部腺瘤，多为恶性。
　　三、长了胃息肉自己未必感觉到
　　其实很多人长了息肉根本不知道，因为大多没有任何症状，只是在偶然胃镜检查时发现。
　　有的可出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及慢性腹泻等症状。
　　如果息肉表面糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。
　　较大的息肉可以阻塞于幽门或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠，则可以出现幽门梗阻症状。
　　四、只有部分腺瘤性息肉才会癌变
　　很多朋友发现息肉后，大都比较紧张，我接诊的一个女病人甚至当场大哭不止。
　　其实，胃息肉的绝大部分是良性的，可以和你相伴终生。只有做腺瘤性息肉，才会癌变，而且也不是100%。大可不必紧张。
　　胃息肉发生癌变受到很多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等：
　　1、息肉的大小：
　　呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。
　　直径小于1.0 cm的有蒂息肉癌变率小于1%；
　　直径在1~2 cm者癌变率通常为10%；
　　直径大于2 cm的癌变率通常为50%。
　　2、息肉的组织学类型：
　　腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1%~5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高约为10%~60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。
　　也有人将息肉发生重度不典型增生称之为 原位癌 ，这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。
　　3、息肉的形态：
　　有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。
　　4、息肉的部位：
　　胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。
　　5、多发性息肉的恶变率比单个息肉高。
　　6、增生性息肉极少恶变
　　也叫炎性息肉或再生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。
　　所以，胃息肉一经发现，必须取活检，以证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，以绝后患；如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施。
　　五、为什么会长胃息肉？
　　尽管息肉发生的原因并不十分清楚，但一般认为与以下这些因素有关：
　　遗传：
　　基因变异与胃息肉的形成息息相关，具体机制未明；
　　幽门螺杆菌感染：
　　幽门螺杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，导致胃息肉产生；根除后，息肉会缩小或消失；
　　胆汁反流：
　　十二指肠液含有胆酸、胰酶，反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉产生；同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素增生，导致增生性息肉产生；
　　抑酸药：
　　长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症，可促进胃腺体囊状扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉多与服用该药密切相关，部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失；
　　吸烟：
　　可能与吸烟会增加幽门螺杆菌的感染率等因素相关；另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成；
　　饮酒：
　　可损伤胃黏膜，慢性胃发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险；
　　某些食物：
　　有人认为较多肉类（红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。
　　年龄性别：
　　老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。
　　六、哪些息肉需要治疗？
　　胃息肉一般多为良性，无症状者无需治疗。增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。
　　腺瘤性息肉癌变率可达30％～58.3％，活组织病理检查确诊即手术治疗。
　　1、小息肉（直径小于0.5 cm的），可以在做胃镜检查顺便切除，也可以择机切除。
　　2、病理证实的腺瘤性息肉，且直径＞2cm，广基的，伴有不典型增生的，必须格杀勿论，并遵医嘱定期复查。
　　3、多发性息肉，你可以选择分期分次切除。
　　4、家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术。
　　4、对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，建议视具体情况，内镜下行EMR或ESD术，或者外科手术治疗。
　　七、切除其实很简单
　　1、内镜治疗
　　经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1次性治疗，少数需分次切除。
　　2、内镜治疗方法
　　①高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。
　　②微波灼除法：适用于直径小于50 px的无蒂息肉，对较小息肉可1次性切除，较大者则需多次治疗。
　　③激光法：多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。
　　④尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。
　　⑤氩离子凝固术：主要适用于广基无蒂，直径小于37.5 px者。
　　⑥对于较大的息肉也可采取内镜下EMR或ESD切除。
　　内镜下黏膜切除术EMR
　　内镜下黏膜剥离术ESD
　　3、手术治疗
　　手术适应证为：
　　主要用于内镜下无法保证切除彻底，或者已经发生浸润性恶变者。
　　①大于50 px的无蒂或广基型息肉。
　　②息肉进行性增大者。
　　③病检为腺瘤性息肉伴异型增生、疑癌、已经癌变者。