髋关节发育不良，父母该如何判断？

　　原创：麦嘉乐医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处
　　什么是髋关节发育不良？
　　我们知道，我们人体的髋关节是由股骨头与髋臼构成的，是一个典型的杆臼关节。
　　发育性髋关节发育不良（DDH），指的是包括髋臼和股骨头的髋关节结构异常发育所导致的髋关节稳定性下降或丧失，从而导致股骨头半脱位或者完全脱位。
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　　DDH是一个多因素影响疾病
　　影响DDH 的因素包括宫内胎位（臀先露：研究表明臀位胎儿的膝关节伸展位会导致髋关节周围张力增高，随之引起髋关节脱位）、性别（多发生于女性）、第一胎、种族和阳性家族史等。
　　宝宝出生后的外部环境也对DDH的发生有重要的影响，如家长带婴儿的时候，方法不正确使得宝宝双下肢靠的紧而限制了下肢的外展活动，也会增加了患DDH的风险。
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　　如何判断宝宝是否患DDH ?
　　DDH是一个动态变化的病理改变，大多数新生儿DDH病例被认为会在生长发育的过程中逐渐改善，但是也有很多并没有改善而在成年后或中老年演变为骨关节炎，较严重者则表现为半脱位，甚至完全脱位。
　　及早发现可以改变疾病的发展和预后，那么如何判断宝宝是否患DDH呢？
　　1.较为简单的观测指标就是看宝宝的臀纹 让宝宝趴在床上，两腿伸直，观察臀纹和腿纹是否对称，若双侧臀纹和腿纹严重不一致，须及时到专科门诊以进一步排除；
　　此外还须留意宝宝双下肢长度粗细以及感受双腿肌力是否对称，对3个月以上单侧髋关节脱位的儿童最敏感的检查是患侧髋关节外展减少。
　　图片来源于文献 图中患儿右侧髋关节较左侧外展限制，提示可能髋关节脱位
　　2.关节弹响 活动髋关节时发出微弱的＂咔哒＂声，提示髋关节不稳定。
　　3.步态异常 在单侧髋关节受累中患儿通常试图通过脚尖行走或屈曲对侧膝关节来补偿肢体的短缩，出现跛行，如双侧受累，则表现为＂鸭步＂。
　　4.影像学检查 由于股骨头一般直到出生后4~6个月才开始骨化，当新生儿＞6个月时，X线检查为推荐到检查方法，而对于6月龄以下的婴儿，超声检查为最普遍的检查方法。
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　　所以说早诊断、早治疗是提高DDH治愈率的关键。
　　治疗方法
　　①目前国内外公认出生至6个月为治疗DDH的黄金阶段，首选的治疗方法为Pavlik吊带。
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　　②7~18个月龄的患儿，使用Pavlik吊带效果较差，需要选用闭合复位石膏固定。
　　③18月以上至8岁，患儿的软组织变得更牢固，闭合复位效果往往较差，需要行切开复位或内固定术。
　　④对于8岁以上的DDH患儿，头臼形态可能难以复位，甚至关节软骨已有损伤，此时应注重功能的恢复，行姑息性手术，甚至会选择在成年以后再接受髋关节置换手术。
　　参考文献：
　　[1]Yang S, Zusman N, Lieberman E, Goldstein RY. Developmental Dysplasia of the Hip. Pediatrics. 2019;143(1):e20181147. doi:10.1542/peds.2018-1147
　　[2]李卫平,王华明. 发育性髋关节发育不良[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2011,15(52):9851-9854.
　　[3]卢红信,陈笑天,肖玉周. 儿童发育性髋关节脱位的治疗进展[J]. 安徽医药,2019,23(04):738-742.