透析若出现这些问题,需警惕透析不充分!影响充分性的因素有哪些
尿毒症血液透析患者是一类特殊的人群, 他们不管天气如何恶劣,也不分严寒酷暑,每周2-3次去医院治疗,可谓是"雷打不动"! 因为透析是维持和延续他们生命的重要手段。
很多患者认为, 我只要坚持每周透析2-3次,就可以了,其他的无所谓! 过于看重透析本身,而 忘记了透析只是部分肾脏替代治疗, 而非像肾移植那样属于完全肾脏替代治疗。
为什么说是部分替代呢?
大家想一下,我们的肾脏是每天24小时工作,每周工作168小时;而透析每次4小时,每周3次总共也就只有12小时。再者血液透析对毒素的清除以小分子物质为主, 对于中大分子毒素清除不理想 。
所以, 透析本身解决不了尿毒症的所有问题 ,只能解决部分排泄毒物、纠正电解质和酸碱紊乱及排水功能, 只是部分解决 ,如果透析做得不好,排毒功能更是会大打折扣,会引发透析不充分,导致更多的并发症!
什么是透析充分性?
透析充分性是个 相对概念,并不是真正的充分! 只是通过透析治疗,在正常饮食的情况下,能够保证透析间期各项指标相对稳定的一种状态。 达到充分透析,可以有效降低尿毒症患者的死亡率。 常用以下主客观指标进行判定: 患者的主观感觉: 充分的透析,患者常 自我感觉良好 ,透析前饮食、活动和睡眠没有什么不适感觉。如果不充分,会出现食欲下降,甚至恶心呕吐等政治。
毒素清除情况: 小分子毒素以尿素氮为代表,通过测定透析前后的对比,可以测定尿素清除分数Kt/V和尿素下降率URR,以 Kt/V达到1.2-1.4和URT达到65%-70%为充分 。中分子毒素以β2-微球蛋白为参考。 电解质和酸中毒情况:透析前没有明显的 高钾血症 和 代谢性酸中毒 为宜。如果存在常提示透析不充分。 干体重:透析后体重达到"理想"的体重,即体内 没有多余水分 时的体重。干体重的评估比较困难,但可以借助于仪器如 人体成分分析仪 (BCM),通过生物电阻抗技术测定体内的水、脂肪和肌肉情况,比较准确地反映体内容量问题。
血压情况: 充分透析情况下,血压比较容易控制, 透析前血压以140/90-150/100mmHg为宜 ,透析过程中和透析后不发生低血压。如果出现 顽固性高血压 ,多种降压药很难控制,提示透析不充分。 贫血情况: 充分透析时,贫血很容易纠正,甚至使用的促红素剂量很低, 血红蛋白维持在110-120g/L为宜 。如果使用大剂量促红素和铁剂仍不能改善的贫血,需要考虑透析不充分。 营养状态: 充分透析能够保证营养状态良好, 白蛋白水平维持在35g/L以上 。如果出现白蛋白降低,也说明透析不充分。
影响透析充分性的因素有哪些?透析时间: 根据残余尿量决定。如果残余尿量每天800ml以上,每周透析时间可以10小时;如果每天800ml以下,每周需要透析12小时。残余尿量越多,生存质量越高!
血管通路的优劣: 充分性与透析时血流量密切相关。如果血管通路能够提供 充足的血流量 ,那是 透析充分的前提条件 !如果通路流量不够,常导致透析不充分。 透析器通透性及面积: 透析器的通透性和面积大小是影响透析充分性的 又一关键因素 。在个人耐受(包括经济和体能)的情况下,建议使用高通透析器和大面积透析器。长期使用低通透析器容易发生中分子毒素潴留。
透析器凝血情况: 透析过程中抗凝剂剂量的把握也很重要。 如果经常发生透析器凝血,再好的透析器也发挥不了它应有的功效! 所以透析过程中要力争透析器不发生明显的凝血。同时,也要避免因抗凝剂剂量过大引起的出血或止血困难等问题。 治疗依从性: 依从性也是很重要的。个别依从性不好的患者,经常会以各种借口减少透析次数或者缩短透析时间,不按安排的透析时间来透析。 依从性受个人认知和家庭支持的影响因素较大。
小结
当您透析时仍出现食欲差甚至恶心呕吐、血压难以控制、下肢水肿或胸闷气短(心衰症状)、皮肤瘙痒、贫血难以纠正、经常出现高钾血症或酸中毒,此时需要考虑透析不充分,需要针对个人具体情况,分析寻找原因,力争达到充分。
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