那些被ampampquot误判ampampquot的股骨头坏死

　　原创：唐宏宇医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
　　髋关节是人体最大的杵臼关节，由髋臼和股骨头组成，它既坚固又灵活，髋关节保持良好的功能和我们日常活动息息相关。髋关节虽然很大，但也很精细，就如我们的眼睛一样，髋关节也＂容不下一粒沙子＂。
　　插图来自网络截图
　　髋关节出现问题，最直接的症状就是髋部或大腿疼痛了，常常因为疼痛不能行走，或行走时很辛苦。引起髋关节疼痛最常见的疾病是股骨头坏死和髋关节炎，因为股骨头坏死或者关节炎造成股骨头内不稳定或者是关节面的不光滑，导致一活动就出现疼痛症状。
　　股骨头坏死和髋关节炎是骨科常见病，具备股骨头坏死诊治经验的骨科医生很容易做出鉴别，然缺乏诊治经验的医生往往对坏死的诊断缺乏准确性，＂关节炎、坏死，傻傻分不清楚＂，常常会有将髋关节炎者诊断为股骨头坏死。虽然晚期股骨头坏死和末期髋关节炎的治疗方式一样，即人工髋关节置换，然而对于患者来说，＂股骨头坏死＂如同癌症一样可怕，不同的诊断往往给患者带来完全不一样的心理负担。患者希望寻求一个明确的答案，精确诊断也是医生的必备专业技能和首要责任。
　　X线、CT、磁共振是诊断骨科疾病常用的辅助检查手段，对于股骨头坏死的诊断来说，已经足够。然而，对缺乏诊疗经验的医生来说，这恰恰也是诊断陷阱。很多医生拿到影像片就匆忙下诊断：股骨头坏死。从专业上来说，股骨头坏死的影像表现有其特异性，一般来说不容易和关节炎混淆。然当不能通过影像片确认的时候，需要更多参考其它信息：
　　股骨头坏死有年龄喜好 虽然年龄不是主要的鉴别点，但股骨头坏死确有其好发的年龄，以 20-50 岁的中青年多见，且偏向年轻。
　　股骨头坏死往往有特定的发病原因 当诊断要考虑股骨头坏死时，多数可以找到与坏死发生相关的诱因，如长期大剂量使用激素、长期酗酒、曾经髋部发生外伤。另外还有机制不甚明确的某些血液疾病、免疫系统疾病、特殊的职业如宇航员、潜水员。
　　附：典型易误诊病例—髋关节发育不良并关节炎
　　图示70岁女性，双侧髋关节发育不良并关节炎。外院误诊为＂股骨头坏死＂。辨别点：①患者髋臼形态异常，髋臼对股骨头包容欠佳，实为髋关节发育不良，目前出现关节炎，股骨头出现囊性变，非股骨头坏死；②患者无骨坏死相关诱因。