为啥痛风老发作？尿酸降不下来？也许因为尿太酸！医生有点道理

　　研究证明：降低PH值可增强尿酸盐晶体的成核反应促进尿酸钠盐在关节部位结晶
　　基于上面标题的这一原理，研究者认为碱化尿液可以增加尿酸在尿液中的溶解度，促进尿酸排泄，从而防止尿酸钠盐沉淀，降低泌尿系尿酸钠盐结石的发病风险。
　　也许，这是临床上人们采取枸橼酸钠、枸橼酸钾、枸橼酸钾钠等药物和食品来碱化尿液的机理。
　　再过了一段时间，在全球各个地区人们的实践和临床试验的验证下，逐渐地，人们认为尿液碱化可以成为降低尿酸，预防痛风发作的一项重要手段。
　　在中华医学会内分泌分会于2019年发布的《中国高尿酸血症与痛风患者诊疗指南》中就强调高尿酸血症和痛风患者碱化尿液的必要性，并且明确地指出两类人的晨尿的PH值要控制在6.2-6.9之间，如果PH值过低，就会促使肾结石发生率，过高虽然可以增加尿酸溶解度，但同时磷酸钙、草酸钙的发生率也随之增加。
　　那，有的痛风者，就问了——为什么我要控制自己尿液的酸碱度？
　　尿液是酸的还是碱的，严重影响尿酸排泄量，影响尿酸钠盐在体内结不结晶
　　统计显示，你每次排尿时排泄的尿酸多还是少，和你尿液的酸碱度直接相关。
　　这是因为尿酸在尿液中的溶解度与尿液的酸碱度（PH值）直接相关。
　　如果尿液的PH值从5.0上升至7.0，尿酸在尿液中的溶解度会增加十倍。
　　当尿液的PH值在6.75时，尿液中90%的尿酸是游离的溶解状态，这个时候就利于尿酸排出，上面说过，如果尿液过于碱性，则草酸钙、磷酸钙的结石产生就会增加，所以过于碱性的尿也是不好的。
　　当尿液的PH值为4.75时，90%的尿酸在尿液呈结晶状态，随尿排泄的尿酸最少，所以体内的尿酸浓度升高，容易导致痛风发作。
　　尿酸，是体内嘌呤代谢的最终产物，而且是一种弱酸，尿酸在生理条件下可以去质子化的尿酸盐阴离子形式循环，并与体液里的钠离子结合从而形成尿酸钠盐，但尿酸钠盐晶体之形成却受到体液中饱和度（溶解度）和环境的直接影响（这个道理就类似于盐、糖在水中的溶解度和结晶）。
　　这样看来，碱性尿液能够携带更多的尿酸排出体外，从而避免尿酸在肾脏内沉积，当然也包括在关节腔内沉积，避免痛风发作。
　　持续的酸性尿是导致尿酸钠盐结晶和尿酸结石形成的最重要的致病机制。
　　如何让痛风人的尿液由酸变碱？
　　道理都明白了，那现实生活中都是如何让尿液由酸变碱呢？
　　临床上常用的促使尿液变碱的方法包括药物、食物，下面，我们就说说这些方法的利和弊：
　　1.碱化尿液的药物：
　　能够碱化尿液的药物包括枸橼酸盐（把偶偶枸橼酸钠、枸橼酸钾、枸橼酸氢钠钾、枸橼酸钾镁等）。
　　枸橼酸盐适用于尿酸肾结石、草酸钙结石和低枸橼酸性尿的患者。
　　其中枸橼酸钾是目前治疗尿路结石最常见的碱剂。
　　枸橼酸钾钠等制剂能够碱化尿液、预防结石形成的机理基于以下几个原因：1.尿液中枸橼酸根离子比草酸根离子结合钙离子的能力更强，从而降低尿中钙离子浓度和才算钙饱和度，抑制草酸钙和磷酸钙结晶形成。2.碱化尿液，增加尿液对尿酸的溶解度，排出更多的尿酸，预防尿酸结石形成。3.抑制草酸钙自发成核从而阻止草酸钙晶体形成。4.增强尿路结石抑制因子的活性，比如提高Tamm-Horsfall蛋白的表达等级，从而增强其抑制晶体作用。
　　这样看来，枸橼酸盐制剂不但可以抑制酸性尿液中尿酸结石形成，还能抑制碱性条件下草酸钙和磷酸钙的形成，确实是一种对尿酸高痛风患者不错的碱化尿液制剂。
　　碳酸氢钙适用于不耐受枸橼酸盐只记得患者或肾功能不全合并有代谢性酸中毒的患者。但是因为碳酸氢钠口服产气明显，导致依从性差，表现为胀气、胃肠道不适。而且因为钠负荷增加促进尿钙排泄，从而增加了钙肾结石的风险。
　　药物中还要适用于胱氨酸结石和尿酸性结石的乙酰唑胺，以及对尿酸溶解性强于碳酸氢钠的氨丁三醇，但是氨丁三醇碱性太强只能静脉注射，所以只能在临床使用。
　　碱化尿液的食品：
　　能够让尿液碱化的食品也很多。
　　最常见的就是摄入丰富的水果和蔬菜，促进尿酸排泄。与药物相比，食物碱化尿液法没有不良反应。
　　那么你愿意采用哪一个方法呢？
　　研究已经证实饮用碱性饮料可以升高尿液的PH值并促使枸橼酸盐排泄，与片装枸橼酸盐补充剂相比，柠檬汁（尤其我以前推荐过的稀释三倍的柠檬汁）和橙汁可以增加每日排尿量，进一步降低尿酸饱和度。但是这样做也有一定的弊端，比如果汁含有果糖，这可以升高血尿酸水平。
　　但食品级的新型枸橼酸盐制剂正小健电解质法就克服了这个弊端，里面不含果糖，而且还通过增加微量元素和维生素等来缓解或消除对于肝肾的负面影响。但依然对于肠胃虚弱的人存在现实中的不适反应，建议在饭后饮用。
　　含有碳酸氢盐的矿泉水（比如苏打水）也有一定的功效，但磷酸钙沉淀风险也随之增加，限制了其治疗用途。
　　总之，我们的目标是：尿酸也许高，痛风不再犯。
　　本文参考文献（图片来源于网络，侵删）：2021年第5期《中华内分泌代谢杂志》司可等文章《高尿酸血症及痛风患者尿液碱化治疗的利与弊》。
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