息宁又没药了？该怎么办？换药方案看这里

　　＂医生，这个息宁买不到，我该用什么药物来替代它呢？＂
　　＂医生，息宁又没货了，我该怎么办？＂
　　＂……＂
　　在后台经常会看到有网友来问这个问题，息宁买不到，该用什么药来做替代呢？一般来说，对于帕金森病患者的药物调整方案，还是要根据每个患者的具体情况来调整的，个体化的用药方案才是最适合的。那么，在面对息宁断货的情况时，在换药解决方案上，也是可以遵循这个个体化思路的原则，通过综合考虑药物成分以及应用场景来进行药物的调整。大致来说，可以从相同药物成分替换以及不同药物成分和结合应用场景进行换药方案的调整。相同或相似成分药物替换
　　首先我们来明确一下，到底哪些药物的成分与息宁是相同的呢？
　　息宁
　　息宁的主要成份：左旋多巴200mg／卡比多巴50mg
　　相同药物成分的候选药物
　　达灵复（stalevo）
　　国外有多种配比，但目前国内上市的药物成分为：左旋多巴100mg／卡比多巴25mg／恩他卡朋200mg。相当于半片息宁+一片珂丹。这里要注意的一点是：由于增加了珂丹，因此，在用药的时候需要注意珂丹的相关副作用。
　　美多芭
　　美多芭的成分：左旋多巴200mg／苄丝肼50mg。一片息宁相当于3/4片美多芭。
　　这里需要注意的一点是：由于美多芭和息宁在成分上最大的区别是添加了不同的多巴脱羧酶抑制剂，前者是苄丝肼，后者是卡比多巴。因此用药时，也要考虑有可能会因患者对不同成分的反应差异而有所区别。不同成分药物替换
　　由于不同的帕金森病药物有可以在剂量上互相转换的计算方法——左旋多巴等效剂量，因此，各种抗帕金森药物之间有了＂交易＂的可能性，也为换药提供了方便条件。而在帕金森病药物的交易中，这个大家公认的交易货币就是左旋多巴，因此，我们也称其为左旋多巴等效剂量换算。以左旋多巴/卡比多巴速释剂型100mg为基准。如图所示：
　　注意：恩他卡朋只是左旋多巴的一个增效剂，它是不能单独使用的，单独使用的话，它是不起任何治疗帕金森症状的作用的，必须与左旋多巴共同服用，可延长左旋多巴的作用时间。应用场景决定换药思路
　　那么上面我们讲了换药的可能性，但是要具体到某个患者，可能就要考虑到合并用药的复杂性以及合并用药所带来的多种替换方案的可能性。具体的替换选择不仅仅取决于原来用了哪些药物，更要考虑需要解决的问题。
　　案例一
　　患者A，患有帕金森病5年，但是在一年钱因为夜间翻身困难，医生给开了息宁，剂量是每晚睡前服用半片。患者A自己认为目前服用息宁，症状控制的比较满意。现在息宁买不到了，该用什么替代方案呢？
　　这里要考虑一个夜间症状的问题，夜间症状是帕金森病患者经常出现的，表现为翻身困难、下地动作慢、肢体僵硬等运动症状，也可以表现为睡眠的障碍、夜间尿频等非运动症状。睡前使用长效的左旋多巴能药物有望减轻上述症状。因此，建议以下三种替换方案。以下所有的片用井号#表示，qn表示每夜，tid表示 每日三次，
　　方案一：替换为普拉克索缓释片0.75mg qn
　　方案二：替换为罗替高汀贴剂 2-3mg qn
　　方案三：替换为达灵复 1# qn
　　案例二
　　患者B患帕金森病7年，目前用药是每日三次美多芭和息宁，每次各半片。自觉症状控制满意。
　　这里要考虑的点是：由于息宁具有控释或缓释作用，作用时间较美多芭长，两者的组合可以起到兼顾血药浓度的峰值以及作用维持时间的效果。通常适合出现剂末现象的患者。此时可以按照治疗症状波动的原则，优化左旋多巴的治疗方案。
　　方案一：替换为美多芭 1#——¾#——1#
　　方案二：替换为美多芭+珂丹，¾#美多芭+½珂丹——½#美多芭+½#珂丹——½#美多芭+½#珂丹
　　方案三：替换为美多芭+达灵复，½#美多芭+1#达灵复——½#美多芭——½#美多芭+1#达灵复
　　方案四：替换为美多芭+普拉克索/普拉克索缓释片，美多芭剂量不变，普拉克索缓释片0.75mg*3#/日
　　方案五：替换为美多芭+罗替高汀贴剂，美多芭剂量不变，罗替高汀贴剂7-8mg /日
　　方案六：替换为美多芭+泰舒达，¾#美多芭+1#泰舒达——½#美多芭+1片泰舒达——½#美多芭+1# 泰舒达
　　方案七：换为美多芭+罗匹尼罗，美多芭不变，罗匹尼罗4mg tid
　　方案八：若换药效果不理想，适合手术的患者也可以考虑手术评估了。
　　特别说明：本文内容代表医生个人观点，仅作科普用途，不能代替医生面诊。