降压药，美国研发的和中国研发的有何不同？医生这次讲沙坦类药物

　　如今，随着高血压患者的数量越来越多，用于高血压治疗的降压药广受人们的关注。
　　大家都知道，高血压患者需要每天服药来稳定血压，而降压药又分了很多种类，比如沙坦类、普利类、地平类等等。
　　不过面对种类繁多的降压药，很多人都有一个思维习惯，总会觉得国外的进口降压药就是比国产的降压药好。
　　事实真的如此吗？
　　其实降压药一般分为原研药和仿制药，原研药就是自主研发出的降压药，而仿制药是对过了专利保护的原研药进行仿制的降压药，每个国家都有自己的原研药和仿制药。
　　不可否认的是，拿国外原研药和国内仿制药进行比较，可能除了价格我们并无优势。
　　但如果同是原研药之间的对比，国产的原研降压药可不比其他国家原研的差。
　　今天我们就拿沙坦类降压药来进行比较，看看国产原研的阿利沙坦和美国原研的氯沙坦之间有何不同？
　　沙坦类降压药家族是目前市面上六大降压药家族之一，全称是＂血管紧张素II受体拮抗剂＂，英文缩写ARB，由于这类药物的名称中都带有＂沙坦＂两个字，所以又被称为沙坦类降压药。
　　沙坦类降压药是个大家族，有许多来自不同国家原研的药物，比如缬少坦（瑞士）、厄贝沙坦（法国）、氯沙坦（美国）、替米沙坦（德国）、坎地沙坦（日本）、奥美沙坦（日本）、阿利沙坦（中国）。
　　虽然它们国籍不一样，但降压作用机制还是差不多的。
　　说到沙坦类降压药的作用机制，这不得不提一个＂魔鬼＂系统——＂肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）＂，它在血压升高的过程中发挥了不小的作用。
　　正常情况下，RAS系统在维护人体的血压和循环血容量方面还是有正面意义的，但当肾脏缺血或者肾脏受损后会分泌一种叫＂肾素＂的酶，它会促进血管紧张素II的产生。
　　而血管紧张素II异常升高会带来一系列的病理问题，比如导致高血压、血管硬化、释放醛固酮等等，可以说血管紧张素II是血压升高的元凶之一！
　　既然找到了元凶，那么减少其生成或者阻断其作用就能实现降压的功效了。沙坦类降压药就由此诞生，它通过阻断血管紧张素II的受体来发挥治疗作用。
　　简单来说，血管紧张素II要想发挥作用，首先得和它的受体（血管紧张素II受体AT1） 结合，相当于血管紧张素II这把＂钥匙＂要插入到受体这个＂钥匙孔＂才行。而ARB可以提前把＂钥匙孔＂给占领了，不给血管紧张素II作恶的机会。
　　这样一来，就算血管紧张素II积累再多，没有足够的受体使用，血压也就能维持一个稳定的状态。
　　既然沙坦类降压药作用机制差不多，那中国研发的阿利沙坦和美国研发氯沙坦的有什么不一样呢？
　　代谢方式不一样：
　　阿利沙坦和氯沙坦进入人体后，都会被代谢成为一种羧酸衍生物：EXP3174，从而起到降压的效果。
　　但它们不用的是，氯沙坦通过肝脏进行代谢，而阿利沙坦则通过胃肠道的酯酶来代谢。不在肝脏进行代谢是有好处的，比如能很大程度减轻高血压病人的肝负担。
　　起效时间不一样：
　　氯沙坦的起效时间大概是3-4小时，半衰期为6-9个小时，属于长效降压药，一天吃一次即可。通常服药3-6周后可达到最大降压效果。
　　而阿利沙坦的起效时间在1.5~2.5小时左右，半衰期为10小时，也是长效药物。用药后2~4周达到最大降压效果。
　　药效强弱不一样：
　　这跟代谢方式有关系。许多药物也都需要通过肝脏代谢，氯沙坦在代谢过程中，就有可能受到其他药物相互作用的影响，阿利沙坦受到其他药物影响的几率较低。
　　这样的影响造成了氯沙坦在降压幅度上的减弱，很多相关研究显示，阿利沙坦的降压幅度和效果相比氯沙坦可能会更胜一筹。
　　适用人群不一样：
　　肝脏功能不好的高血压患者，可以优先考虑阿利沙坦，因为它的代谢场所在胃肠系统而不在肝脏，能有效避免肝脏疾病的加重。同理，有胃肠道疾病的人则可以优先选择氯沙坦。
　　其实降压药没有好坏之分，就跟谈恋爱一样，只有适不适合。
　　但高血压患者常常找医生开进口药，就是觉得国外的比国产的好。患者有这种想法无可厚非，毕竟谁都希望用最好的药，尽快把血压降下来。
　　然而事实上，从上面这几个方面来看，中国研发的阿利沙坦和美国研发的氯沙坦在本质上并没有特别大的区别，只在代谢方面略有不同，导致了降压效果和适用人群不一样，甚至国产药的降压效果还要略好于进口药。
　　对高血压患者来说，降压药的选择不能只从一个方面考虑。降压治疗最重视的就是个体化原则，患者的病情不同，用药效果也会有差异。
　　无论是阿利沙坦还是氯沙坦，只要哪一种药能让你平稳控制血压，并且不良反应最少，就是适合自己的好降压药，根本不需要在意这个药到底是哪个国家研发的。
　　不过好药也会因人而异，具体哪种降压药对自己来说是好药，可千万不能自行判断，一定要先去医院咨询医生。
　　所以，不要绝对地认为进口的就是比国产的好。至少同样是原研药，国产的并不比美国产的差！
　　参考资料：
　　[1]林春兰,蔡娅娟.阿利沙坦酯与氯沙坦钾治疗高血压的有效性及安全性比较[J].临床合理用药杂志,2021,14(14):37-38.
　　[2]蔡德山. 阿利沙坦欲搅动800亿高血压市场[N]. 医药经济报,2017-08-24(006).
　　[3]方健.认识新型沙坦类降压药——阿利沙坦酯[J].家庭医药.就医选药,2021(03):38-39.
　　[4]国家卫生计生委合理用药专家委员会.高血压合理用药指南（第2版）中国医学前沿杂志（电子版）.2017,9(7):28-126.
　　[5]我国自主研发的新型沙坦类药，长效平稳降压，降尿酸，几乎不伤肝.慢病管理网 .2021-01-20