肺癌治疗前应做哪些检查项目？

　　肺癌相关的检查达数十项之多，在检查期间难免会有一些不解和困惑。医生为了给患者做出诊断，会让患者做一系列的检查，包括体检、抽血化验和影像病理等检查。如何把有限的经费用在刀刃上，本文将详细分析分享。
　　刚确诊肺癌的患者和家属，往往对医生开出的众多医学检查抱着怀疑的态度，感觉手术治疗或化疗就行了，为什么还要做各种各样的检查，是浪费金钱。本文将总结了肺癌常规性的检查，并用通俗易懂的语言讲明白这些医学专业术语，希望能帮助患者尽可能避免漏诊、误诊等问题，同时把钱花在刀刃上，节省不必要的检查费用。
　　诊前须知: 对于刚刚确诊肺癌的患者来说，检查的目的是为了治疗。医生使用一系列检查诊断测试是为了来确定癌症的分期，所以在所有的检查完成之前，分期可能是不完整的。了解这个分期有助于医生决定什么样的治疗是最好的，可以帮助预测病人的预后。对不同类型的癌症有不同的分期描述。
　　对于已经接受治疗的患者来说，检查就变成了复查，复查的目的是为了监控病情是否稳定，及时发现进展，尽早治疗。
　　一、穿刺：确诊肺癌的金标准
　　简单来讲穿刺活检是通过医生手里一根细细的穿刺针，穿刺到患者疑似发生肿瘤的部位，取得肿物内部的一些组织成分，对其进行病理学检测。穿刺活检在肿瘤的治疗过程中是非常重要的一步，肿瘤选择哪些手段治疗，往往有赖于穿刺活检得到的病理结果。
　　穿刺过程是分步进行的。在进行每个步骤前，医生都会告知患者接下来要做什么、可能会有什么不适的感受，取得患者配合之后再进行下一步的操作，这样一步步穿刺进入肿瘤组织内部。当然，在穿刺时会打麻药，患者不会感到很痛苦。
　　二、气管镜：确诊肺癌的金标准
　　支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。
　　这两项大部分不能手术的患者要做，因为确诊肺癌的金标准是病理，除了这两项可以取到组织做病理以外，手术也可以取到病理。
　　三、肺功能检查：关系着是否能够手术
　　肺功能测试在肺癌诊断中用来观察肺部的功能（如肺气肿的情况或是否有慢性支气管炎）。如果手术可能是治疗的一个选择时，肺功能检查尤为重要。切除肺癌可能意味着切除一部分肺叶甚至一侧全部的肺，因此提前了解肺功能非常重要。一些肺功能不好的人（比如那些因吸烟而肺部受损的人），就可能没有足够的肺储备来耐受肺癌的手术。这些检查可以让外科医生知道手术是否可行，如果可行的话，多少肺可以安全地被切除。
　　有不同类型的肺功能检查，但他们基本上都是将你的呼吸通过管道连接到一个测量气流的机器上。有时，肺功能的检查还要同时进行一个动脉血气分析的检查。在这个检查中，从大腿根部或手腕部的动脉（不是像大多数其他血液检查一样从静脉采血）中取得血液，以测量血液所含的氧气和二氧化碳的含量。
　　四、影像检查
　　影像检查使用X射线、磁场、声波或放射性物质来生成身体内部的图像。在肺癌诊断之前和之后，影像检查的目的包括：观察癌症累及的可疑区域了解癌症可能扩散了多远帮助确定治疗是否有效寻找治疗后癌症复发的可能迹象
　　所以影像学检查从确诊肺癌的那一刻开始，就必须贯穿在整个治疗过程中。影像学检查也许应用得当，我们需要知道的是在什么阶段，要做什么样的影像学检查。
　　1、CT--不同部位的CT功能不同
　　许多患者都是通过胸部CT，发现肺癌的，胸部CT可以发现肿瘤的原发部位，以及是否有转移发生。不管是刚刚确诊还是治疗后的复查，都需要定时做胸部CT。
　　腹部CT可以用于诊断患者是否有腹部脏器的转移。当患者有出现腹部不适的症状时，应该及时做腹部CT查看是否有转移征兆。
　　脑部CT一般不用于诊断肺癌脑转移，因为不如脑部MRI诊断效果好。
　　CT扫描，扫描层数越多，照片越多，精度越高，薄层CT扫描间距可达到1mm或以下。
　　CT引导穿刺活检：如果疑似肿瘤在身体深处，CT扫描可以用来帮助医生引导活检针经过皮肤穿刺进入疑似区域，吸取一些细胞样本进行活检分析有无癌细胞。
　　2、核磁共振（MRI）扫描--检查是否脑转移
　　MRI扫描能提供比CT质量更高的软组织的详细图像。MRI扫描使用无线电波和强磁体代替X射线。通常在MRI扫描前通过静脉注入一种叫做钆的造影剂，以便更好地观察身体内部肿瘤和正常脏器的影像细节，这叫增强磁共振。
　　确诊肺癌是否脑转移最常用的检查就是MRI，MRI比CT能更好的显示软组织，寻找肺癌是否可能扩散到了大脑（脑部MRI）或椎体脊髓（椎体MRI）。腹部MRI也可用于诊断肺癌是否转移到了腹部脏器和腹膜后淋巴结。
　　3、骨扫描（ECT）--检查是否骨转移
　　骨扫描是一种全身性骨骼的核医学影像检查，它与局部骨骼的X线影像检查不同之处是检查前先要注射放射性药物（骨显像剂），等骨骼充分吸收，一般需2～3小时后再用探测放射性的显像仪器(如γ照相机、ECT)探测全身骨骼放射性分布情况，若某处骨骼对放射性的吸收异常增加或减退，即有放射性异常浓聚或稀疏现象，而骨扫描中骨放射性吸收异常正是骨代谢异常的反映。
　　因此，骨扫描比X线检查发现的病灶要早，可早达3～6个月。通常用来确诊患者是否骨转移，如果出现骨部酸痛症状，应及时做骨扫描确认是否转移。
　　4、B超--诊治胸水的重要手段
　　由于价格低廉，应用方便及没有辐射等特点，超声诊断在临床上的应用已相当普遍。在肺癌疾病的诊断中，腹部超声多应用于诊断腹部脏器如肝，肾上腺和腹膜后淋巴结有无癌转移。另外超声也能显示胸部有无胸水及判断积液的多少，显示胸水中的病变、可为判断引起胸膜腔积液的疾病的良恶性提供有价值的资料。
　　5、PET或PET/CT 扫描--检查肺癌是否远处转移
　　肺癌最先转移到胸腔内肺门和纵隔淋巴结和附近器官如胸壁等，但是肺癌也会出现远处转移，例如骨转移，脑转移和其他器官的转移，例如肝脏等。胸部CT可以检查肺癌的淋巴结和胸部的转移，脑转移只有脑部增强MRI可以诊断出来，骨转移可以通过骨扫描诊断出来，PET/CT可以诊断出除脑部之外的转移。
　　PET扫描：在这个检查中，一种名为FDG的放射性糖被注入血液中。因为体内的癌细胞生长很快，它们比正常脏器能吸收更多的放射性糖。这种放射性可以用特殊的照相机来观察，吸收糖比较多的部位在检查时呈现出高亮区域（医学术语叫做高代谢、高SUV值）。
　　PET/CT扫描：通常PET扫描与CT扫描结合使用，一种特殊的机器可以同时进行这两项工作。这使得医生可以比较PET扫描中较高放射性的部位，并在CT扫描上更详细地显示该区域。PET/CT这是最常用于肺癌患者的扫描类型。PET/CT扫描有如下作用：显示肿块的大小，肿块是否为癌症，癌症是否扩散，以及癌症都扩散到了身体哪些部位。
　　对疑似肺癌的病人，必要的情况下（尤其疑似晚期肺癌），医生可以通过这个检查来帮助确定癌症是否扩散到附近的淋巴结或其他部位，这有助于确定手术是否适合你，还是放化疗等更为适合。这个检查也有助于更好的了解其他影像检查出来的异常部位是否可能是癌症。
　　如果医生认为癌症可能已经扩散，但不知道在哪里，PET/CT扫描可以起到定位的作用。这种检查可以显示癌症是否扩散到了肝脏、骨骼、肾上腺或其他器官等。但PET/CT对脑转移的观察没有那么有用，因为所有的脑细胞都消耗大量的葡萄糖，检查结果和PET利用癌细胞吸收糖的表现相似，因此PET不能有效的判断脑转移的情况。
　　PET/CT扫描对肺癌的诊断有帮助，但其在检查治疗是否有效方面的作用尚未得到证实。大多数医生不推荐用PET/CT扫描作为肺癌患者治疗后常规的随访手段。
　　五、血液检查
　　血液检查不用于诊断肺癌，但患者复查时常常会被要求血检，在血液检查结果里，辅助医生判断病情康复情况，其中最常见的是血常规。
　　血常规（全血计数（CBC））检查血液中是否有正常数量的不同类型的血细胞。例如，它可以显示你是否贫血（红细胞少），是否有可能出血的问题（血小板数量少），或者是否你有更多的感染风险（白细胞数量少）。如果你接受化疗，需要定期接受这项检查，因为这些化疗药物可以影响骨髓的造血细胞，造成骨髓抑制。
　　血生化检查有助于发现某些器官的异常情况，如肝脏或肾脏。例如，如果癌症扩散到肝脏和骨骼，它可能会导致血液中某些化学物质的浓度异常，例如高浓度的乳酸脱氢酶（LDH）。
　　血液肿瘤标志物检查，它们可以用来在治疗期间和治疗后对病人的效果和有无复发等进行监测。肿瘤标志物是某些癌症患者的血液、尿液或身体组织中浓度高于正常水平的一些物质，如某些糖蛋白、激素和抗原等。
　　总结：
　　1、有多种检查手段辅助肿瘤医生诊断肺癌，但患者不需要接受每种检查来诊断肺癌。
　　2、确诊肺癌的金标准是病理，有多种方式可以取得肺癌的病理。
　　3、肺癌全身转移的诊断可选：脑部增强MRI + PET或PET/CT。
　　4、肺癌全身转移的诊断也可选（PET或PET/CT昂贵且无法报销）：脑部增强MRI + 全身骨扫描 + 腹部影像检查（腹部超声，腹部CT或腹部磁共振）。
　　5、PET或PET/CT不能诊断脑部的转移，需要结合脑部增强MRI来进行判断，脑部CT不能很好的判断脑转移。
　　6、除了诊断医生的水平差异外，不同医院的诊断设备也存在着很大的差异，这很可能会导致很多肺癌诊断的操作在一些医院无法进行，也会导致不同医院诊断的巨大差距。
　　7、建议患者提前了解自己前往诊断（和治疗）的医院的设备情况，可根据自己的经济状况，便利程度等选择能最大化自己利益的医院。(康复小宝)
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