首都国医名师郭志强教授崇阳学术观点在妇科疾病中的应用
郭志强(1940-2020),男,北京中医药大学东直门医院主任医师、教授,首都国医名师,第三、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事妇科医疗、教学及科研工作50余年,对诸多妇科疑难杂症均有灼见,尤其是对不孕不育见解独到,提出现代妇人"阴常不足,阳亦常虚",认为"妇人柔肝胜于疏肝",推崇"不损天然之气血,便是调经之大法",创"中药序贯疗法",疗效卓著。郭志强教授多年来潜心于妇科疾病的中医诊治,结合古籍文献、现代医学认识及临床经验,在继承前人成果的基础上,形成了以"阴阳相济,阴基阳主"为核心的崇阳学术观点,强调在妇科领域中,阳气尤其是肾阳的盛衰具有至关重要的地位[1]。现将其崇阳学术观点及在妇科疾病中的应用整理如下。
首都国医名师郭志强(左3) 秦建国教授(左2)
1崇阳学术观点的形成"人生有形,不离阴阳"(《素问·宝命全形论》),"然就二气而权衡之,阴承阳,阳统阴……人自当以阳气为重"(《医原·阴阳治法大要论》)。《素问·生气通天论》:"阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明",说明"人生全赖乎阳气也。日不明则天为阴晦,阳不固则人为夭折,皆阳气之失所者……在于人者,亦惟此阳气为要"(《内经知要·阴阳》)。阳气是"人之大宝"(《类经附翼·大宝论》),"凡通体之温者,阳气也;一生之活者,阳气也;五官五脏之神明不测者,阳气也。及其既死,则身冷如冰,灵觉尽灭,形固存而气则去,此以阳脱在前,而阴留在后。……凡万物之生由乎阳,万物之死亦由乎阳,非阳能死物也,阳来则生,阳去则死矣"(《类经附翼·大宝论》)。阳气是生命力的象征,从人之始到人之失的生命全过程,皆以阳气为根本。阳气之于人体"若天与日","阳气一分不到即病,阳气一分不尽不死"(《医原·阴阳治法大要论》)。然今时之人恣啖生冷,短衣薄衫,不分冬夏,夜卧之时,冷风直吹,凡此种种无一不斨伐人之阳气。兼之过用辛寒发散、苦寒泻下之药,不知持满、房劳过度等均损伤阳气[2],故现今之时阳虚的病症极其多见。因此,针对今时之人斨伐阳气的流弊,郭老师在秉承《黄帝内经》《景岳全书》《傅青主女科》等相关学术思想的基础上,结合多年临床经验,倡导妇人之体"阴常不足,阳亦常虚"[2],治疗中既注重阴精的不足,更时时注重顾护患者的阳气[1],形成了以"阴阳相济,阴基阳主"为核心的崇阳学术观点。2崇阳学术观点的内涵崇阳即重阳、护阳,即是重视阳气之于人体的重要作用,时时处处注重顾护阳气。在生命活动的过程中,是阳气的温煦、蒸腾、气化作用使人保有生机[3]。正是"苟无阳气,孰厘清浊,孰布三焦,孰为呼吸,孰为营运,血何由生,食何由化,与天之无日等矣。欲保天年,其可得乎"(《内经知要·阴阳》),故欲"保身长全"需重阳,需时时处处注重顾护阳气。崇阳非轻阴,而是在阴阳相济的基础上更加强调阳的主导作用,即"阴阳相济,阴基阳主"。阳以阴为基,阴以载阳,阴以化阳,阴阳互根互济,互化共生,缺一不可,只有两者和谐平衡,才能达到"阴平阳秘"的最佳状态。然"生化之权,皆由阳气"(《论衡·言毒》);"凡阴阳之要,阳密乃固"(《素问·生气通天论》)。阴血的生成和输布皆依赖于阳气,阴阳的平衡有赖于阳气的主导,即"阴之所恃者,惟阳为主也"(《类经附翼·大宝论》),故崇阳是在"阴阳相济"的基础上,更加强调阳的主导作用即"阴基阳主"。具体到妇科领域,妇人特有的生理活动是月经、妊娠、分娩、哺乳,凡此种种均以血为本,皆以血为用。这些以血为本、为用的生理活动均耗伤阴血,故其生理病理之特点之一为"阴常不足"。然"阴阳相济,阴基阳主",阴血的生成和盛衰、输布都以阳气的功能为主导,故临证时不可片面强调阴血的重要性,而忽视阳气的作用。郭老师指出,妇女一生经历青春期、育龄期、绝经期等重要发育阶段,在各时期一系列生理功能都需要有充足的阳气来促进完成[4],妇女特有的经、带、胎、产、乳等生理活动虽以阴血为基础,仍赖阳气为主导。以月经为例,月经以阴血为物质基础,但月经的产生及排出依赖于脏腑、气血、经络等功能活动的协调平衡,即阳气的作用,正常的月经每月一潮,不仅表现了阴血的满溢盈亏,也是阳气功能正常与否的体现[5]。从脏腑的角度分析,脾肾二脏的阳气最为关键。肾为先天之本,生殖之本,肾阳是人身之元阳,命门之火,女性特有之生理活动与肾关系最为密切。脾为后天之本,气血生化之源,后天以养先天,脾肾的关系极为密切,共同构成了月经之本。故郭老倡导当今妇人之体"阴常不足,阳亦常虚"之说。
参考文献:
[1]张帆,王必勤,韩琳,刘艳霞,秦建国.郭志强崇阳学术观点在妇科疾病中的应用[J].中医杂志,2019,60(08):644-647.
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