高血压常诱发抑郁，抗抑郁药能和降压药一起吃？吃多久副作用小？

　　研究显示，相比血压正常的同龄人，高血压患者发生抑郁的可能性增加37%～46%。国外资料显示，在高血压病患者中，有明显不良心理因素者占74.5%。国内外许多研究显示，抑郁是高血压的危险因素之一，高血压伴抑郁的患者用药依从性降低，生活质量下降，认知功能损害，导致致残致死率高。
　　抗抑郁药能和降压药一起吃吗
　　那么高血压和抑郁可否同时使用药物治疗？一系列临床研究表明：服用常规降压药同时服用抗抑郁药，例如：舍曲林50毫克/天、帕罗西汀20毫克/天，可有效控制高血压患者的抑郁症状，提高患者的生活质量。也有研究表明，服用抗抑郁药后药物不良反应有所增加，但是血压控制、抑郁缓解和生活质量的提高都优于不进行抗抑郁治疗组。
　　用于治疗高血压伴抑郁的药物，目前证据级别较高的有5-羟色胺再摄取抑制剂类（帕罗西汀、舍曲林）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛等，文拉法辛使用时需同时进行血压监测。高血压合并抑郁的患者联合使用抗高血压药和抗抑郁药时，需要注意：选择合适的药品，服用恰当的剂量，随访监测可能发生的不良反应并予以预防。
　　抗抑郁药应该服用多久
　　服用抗抑郁药的目的，不仅要缓解抑郁症状，而且还要防止疾病的复发。抑郁症的药物治疗一般需要三个阶段：急性期治疗以解除抑郁症状为主要目标，一般需8～12周足量抗抑郁药治疗；紧接巩固疗效期，患者复燃风险较大，原则上继续使用急性期治疗有效药物，并维持用药方案不变。随后维持治疗期则是以预防复发为目的，抗抑郁药剂量可适当减少，维持治疗时间长短可因人而异，短者半年左右，一般2～3年，病情多次复发者甚至需要终身治疗。
　　在治疗过程中，由于抗抑郁药起效较慢，在急性治疗期，医生、患者和家属都需要有足够的信心和耐心来等待疗效的出现。进入巩固治疗期和维持治疗期后，由于用药时间较长，患者易出现减少药物剂量或漏服药物等不按医嘱服药的现象，这都会降低疗效。此外，不要自行停用抗抑郁药。如果一种抗抑郁药物治疗不能起效，不要放弃。医生会帮助换用其他抗抑郁药物。即使患者服药之后感觉好了，为了防止或减少疾病复发的风险，还是应继续服用抗抑郁药物，不能自行停药。
　　抗抑郁药会增加自杀风险吗
　　部分抗抑郁药说明书上有黑框警告：＂抗抑郁药有增加儿童、青少年和年轻人自杀意念和行为的风险。开始接受抗抑郁药治疗的所有年龄患者都应权衡用药的效益和可能带来的风险。＂许多患者看到后会来咨询：是不是抗抑郁药都会引起自杀风险？
　　患者需要知晓的是，抑郁症患者，包括成人和儿童，不管是否服用抗抑郁药物，都可能会出现抑郁恶化、自杀意念或行为，并且该风险可能在发生显著缓解之前持续存在。自杀风险并不都是药物引起，还可能与疾病本身有关。有些抑郁症的患者在服用抗抑郁药之前可能就存在自杀风险。
　　所以在采用抗抑郁药治疗抑郁症时，应该首先充分了解疾病特征，并评估其自杀风险。在使用抗抑郁药物治疗时，应该密切观察抑郁症状是否恶化和自杀企图、自杀行为是否增加。当第一次使用抗抑郁药治疗时，或者根据病情增加药物剂量时，更需要密切观察病情和自杀企图、自杀行为。使用抗抑郁药出现症状恶化时，包括自杀企图和自杀行为增加，应该立即由医生进行评估。总之，对抗抑郁药物可能增加自杀风险应该保持必要的警惕，但不能因此否定抗抑郁药物的治疗。
　　建议患者应该在专科医生指导下使用抗抑郁药系统治疗，避免自我给药和自行调整药物剂量，做到真正意义上的个体化治疗。此外，不管是哪一种抗抑郁药物治疗，都要尽可能由专人保管，监督患者服药，防范患者蓄积药物用于自杀。