胃部不适需警惕，并非癌症才会痛，一例早期胃癌的诊治经验痛

　　你知道胃癌早期的临床表现吗？其实大部分胃癌早期都没有特异性的表现，和慢性胃炎、胃溃疡难以鉴别，就有这么一位常年以为自身只是慢性胃炎的老大爷，药物治疗后仍反复腹部不适，家人一直劝说早期就诊，但老大爷总以各种理由拖延，实在拖不过才来医院检查，结果发现得了大病。
　　一、初识患者
　　这是一个由门诊收治入院的患者，63岁，既往糖尿病20年，高血压20年，吸烟20余年，平均40-60支/天，饮酒20余年，现已基本戒酒状态。本次因＂腹痛1年＂入院。据病人描述，腹痛的性质多为饱餐后感上腹胀痛不适，伴明显的反酸烧心，无其余不适。胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂，反流性食管炎（LA-B级），食管粘膜白斑，胃角后壁粘膜病变。病理提示：（胃角）粘膜慢性中度浅表性（活动性）伴轻度肠化，上皮中度异性增生，HP阴性。入院诊断：胃粘膜病变，胃早癌考虑。
　　二、患者的治疗过程
　　入院后积极完善相关辅助检查，患者血常规、血生化、肿瘤标志物、术前八项、甲功、凝血、胃蛋白酶原、胃泌素17等均无殊。腹部增强CT提示：胆囊结石伴胆囊炎，左肾囊肿，前列腺体积增大伴钙化。患者有进一步行胃ESD手术指征，为明确胃黏膜病变胃壁层次结构，判断浸润深度，后续为患者完善了放大内镜+NBI、超声胃镜EUS检查。放大内镜+NBI提示：胃角粘膜病变，早癌？超声胃镜提示：胃黏膜病变，与粘膜下层分界不清，早癌？后续予行胃粘膜下切除（ESD手术），术后予禁食、泮托拉唑抑酸护胃、脂肪乳提供能量、补液对症治疗。手术标本病理送检。
　　【科普知识点1】胃早癌和胃癌的区别：胃癌是来源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，早期胃癌，是指局限于黏膜或黏膜下层的浸润性癌，无论是否有淋巴结转移。#哆咖医生超能团##超能健康团##胃癌#
　　【科普知识点2】胃癌早期的临床表现有哪些？早期胃癌患者常无特异的症状,随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状,主要有:①上腹饱胀不适或隐痛,以饭后为重;②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。
　　【科普知识点3】胃癌的危险因素有哪些。有研究发现，胃癌的胃炎因素主要有摄盐、蔬菜与水果摄入过少、维生素 C减少、食物冷藏、吸烟、饮酒和不良饮食行为（进食不按时 、过快、过热、过咸、不吃早餐、暴饮暴食、吃剩饭菜、常食油炸食品、常食用烧烤等）
　　三、患者在治疗中的注意事项
　　患者入院后为明确胃粘膜病变的范围、深度，以及是否合并远处转移，通常需要完善不少的检查，比如相当重要的腹部增强CT、放大内镜+NBI、超声胃镜等，尤其是一些内镜的检查，需要患者清醒状态下完成，检查过程中或多或少会出现恶心呕吐不适感，且检查前，需要我们的患者严格禁食，以增加胃镜检查时的精细程度，为手术做好准备。手术结束后，患者应严格遵医嘱继续禁食，关注自身的腹部体征，如有腹痛、发热、呕血等，应当及时告知手术医生，以便及时处理。
　　四、治疗效果
　　患者胃黏膜病变ESD术后，恢复良好，偶有上腹隐痛，无呕血，无发热，无穿孔表现，禁食3天后，逐步开放饮食，患者病情稳定，准予出院。
　　五、患者日常生活中的注意事项
　　出院回家后，患者仍需要半流少渣饮食1周，1周后恢复正常糖尿病低盐低脂饮食，半年后复查胃镜。平时生活中应当尽量减少胃癌的危险因素，如需要严格的戒烟戒酒，改善生活习惯，调整生活作息，适当锻炼强健体魄等。
　　六、医生感悟
　　我国胃癌的发病率仅次于肺癌，排在第二位，其死亡率位列第三。全球每年约有120万人新发胃癌，我国就占了40%。可见我国胃癌人群之众。胃癌之所以发病率居高不下，且呈持续上升趋势，主要在于胃癌的早期症状与表现缺乏特异性。早期常表现出消化不良的症状，如：反酸、烧心、早饱、嗳气、嗝气、腹胀、腹痛等。常于饭后明显，没有规律性，程度也较轻，与消化不良难以鉴别。大部分人反复到医院就诊，碍于对胃镜检查的恐惧感，常被当成慢性胃炎、消化性溃疡治疗，药物的效果也因人而异。
　　例如这位63岁的老大爷，腹部不适已有1年之久，先前一直按照慢性胃炎治疗，也就是最常见的抑酸药物、保护胃黏膜的药物治疗，但停药后仍反复发作。再加上老大爷平时好吸烟，且烟瘾较强，早年嗜酒，常吃剩饭剩菜，高盐饮食等，均是胃癌发生的危险因素。因此这也提醒我们大家，要学会养成良好的饮食习惯，要重视常规胃肠镜体检的重要性。身体是革命的本钱。只有身心健康，才能迎接美好的生活。希望大家在快节奏、高强度的生活过程中，记得养好自己的胃，照顾好自己的身体。