全膝关节置换靠谱不？能用多长时间？祥和骨外科专家为你剖析

　　什么是膝关节置换术？
　　膝关节置换手术目前来说已经是非常成熟的治疗方法，主要是把膝关节表面已经磨损成坑坑洼洼的软骨替换成金属的假体和高分子聚乙烯的耐磨垫片。简单来说就是将患者关节表面被破坏的部分切除一层，再将同样厚度的人工关节装在病变切除处的表面。人们之所以害怕做手术，是误以为把整个膝盖都换掉，事实上创伤并没有想象中那么大。
　　65周岁的刘阿姨是一位退休工人
　　本想退休之后出门旅游
　　好好享受一下
　　却发现自己腿脚＂不行＂了
　　负重行走时膝关节疼痛明显
　　起身时关节发出咔哒咔哒的声音
　　上下楼行走都很困难
　　去医院骨外科一检查被诊断为
　　＂老年性关节炎＂
　　1、那么这样的骨性关节炎一定要进行手术治疗吗？
　　大多数的骨性关节炎通过有效的保守治疗和康复治疗都能满足日常活动需求，但是如果骨性关节炎到了晚期，保守治疗和康复治疗等其他的手段无效时，此时就需要接受人工膝关节置换手术治疗。
　　2、置换完的人工膝关节假体最多可以使用多少年？
　　大家比较关心置换后使用的年限的问题，根据膝关节仿生学设计理念以及最新材料学应用，人工假体已十分符合人体关节设计，人工膝关节置换后85％以上的患者可以拥有15—20年的使用寿命，特别是黑晶陶瓷材料更耐磨，使用时间更长。
　　3、置换后的人工膝关节和正常的膝关节是一样的吗？
　　仿生学的膝关节假体设计，加上精细的手术的操作，在手术过程中，基本上不破坏膝关节正常的解剖结构和韧带组织，所以人工膝关节置换术后，基本上能够拥有95％以正常上膝关节功能。甚至有的运动员还可以正常参加比赛。
　　4、膝关节是否要置换，判断的指征是什么？
　　首先是膝关节的症状，膝关节非常疼痛，影响到功能，保守治疗症状不能缓解；其次是影像学达到晚期关节病变，且症状和影像学一致。
　　临床上，膝关节置换主要适用于以下几个方面的疾病：
　　1
　　晚期的骨性关节炎；
　　2
　　类风湿关节炎或强直性脊柱炎的晚期改变，极大影响膝关节功能；
　　3
　　切除膝关节周围肿瘤的同时，涉及到关节重建的问题；
　　4
　　创伤性关节炎的晚期改变；
　　5
　　切除膝关节周围肿瘤的同时，涉及到关节重建的问题；
　　5、膝关节置换手术后，多久才能走路？
　　这是术后康复的问题，涉及到很多方面，具体的病例要具体分析。
　　比如，曾经有一位80多岁的膝关节骨性关节炎患者，术前疼痛非常严重，行走很困难。 术后第二天 ，因为止痛效果比较好，患者已经可以下床，在助行器帮助下行走。
　　但如果膝关节置换术后肿胀疼痛比较明显，则通常需要联合使用止痛药止痛，才能下床。如果患者术前肌肉力量差，术后早期主要是进行卧床功能锻炼、肌肉锻炼及关节屈伸锻炼，大概术后5~7天后可以下床活动。
　　6、关节置换后如何定期复查？
　　就像买了车要定期保养，关节置换术后复查是非常重要的。
　　定期的复查可以及时发现患者存在的问题，指导患者进行正确的功能锻炼，了解是否有疼痛、肿胀，和关节功能锻炼的情况；另外，可以评估假体的生存状况，观察假体的磨损情况，以及是否存在感染等并发症。所以，通常在 术后一个月、三个月、半年、一年，都需要复诊。 手术一年后，如果情况较好，通常是一到两年复查一次。
　　术后复查时，医生会详细检查关节的疼痛、肿胀情况，以及关节的屈伸活动度，通过 膝关节站立位下全长X光片 观察下肢力线的情况，以及关节假体是否出现松动迹象。此外，还需要通过抽血查看炎症指标，以排除感染等情况。
　　7、换完膝关节后能开车吗？日常站起、爬楼梯需要注意什么？
　　做完膝关节置换手术，不仅可以解决疼痛问题，而且有助于明显改善功能。 只要膝关节屈伸能够达到90度，可以用上力，开车是没问题的。
　　膝关节置换术后早期，疼痛肿胀在一定程度上影响了患者的活动，站起时，可以把正常一侧的腿放在后面去用力，做手术的一侧放在前面，以减轻手术一侧膝关节疼痛，能够让健侧发力完成站起动作。
　　在上下楼梯时，同样是根据 患侧膝关节少受力的原则 。上楼梯时通常是手术一侧先迈步，正常一侧在后面发力；下楼梯时力量集中在先迈步的膝关节一侧，所以通常是正常一侧先下楼梯，患侧放在后面。
　　经过三个月的康复锻炼，待患者完全恢复之后，则先抬哪一侧并没有太大影响。
　　8、术后能够做哪些运动？运动会不会加速磨损？
　　术后运动分为早期和后期的功能锻炼。
　　早期，术后一周内水肿比较明显，主要是患者在床上进行肌肉的功能锻炼。比如，踝关节、膝关节的肌肉收缩及屈伸功能锻炼，以预防病人发生下肢深脉血栓，同时避免关节僵硬。
　　一周内，患者在助行器的帮助下，下床做一些负重的功能锻炼，包括上下楼梯的功能锻炼。一般来说， 6~8周之后病人基本上就可以独立行走。
　　三个月之后，患者基本上可以达到正常的状态，对日常生活没有太大影响，游泳、太极拳、广场舞都是可以接受的日常锻炼，但要避免过量、剧烈运动，如蹦跳、爬山等，长时间运动和爬山容易导致关节磨损。
　　9、全膝关节置换术后如何居家康复？
　　一、居家锻炼动作指导
　　（一）膝关节屈曲活动度的训练
　　1、坐位屈膝训练
　　动作要点： 坐在高坐位的凳子上，将一瓶大小适中的矿泉水放在患侧的脚下，患者用力往后滚动矿泉水瓶屈膝到最大的角度并维持10秒，10-15个/组，3组/天。
　　2、坐床边屈膝训练
　　动作要点： 坐床边主动屈膝，再用健侧脚压患侧腿辅助屈膝，10-15个/组，3组/天。
　　3、仰卧位屈膝训练
　　动作要点： 仰卧位，足跟在床面上滑动，进行膝关节屈伸训练，10-15个/组，3组/天。
　　4、站立位屈膝训练
　　动用要点： 借助助行器弓箭步屈膝，5-10个/组，3组/天。
　　（二）膝关节伸直训练
　　压米袋训练
　　动作要点： 仰卧位，患者下肢伸直，在脚后跟下方垫水垫或毛巾，将米袋（5-10斤）放在膝关节上方，膝关节后侧有轻微的牵拉感为宜，10-15分钟/次，6-8次/天。
　　（三）膝关节周围肌肉力量的训练
　　1、股四头肌力量的训练
　　动作要点： 坐位，保持腰背直立，慢慢伸直患者的膝关节并维持10秒，10-15个/组，3组/天。
　　作用： 增加膝关节的股四头肌的肌力。
　　2、股四头肌肉内侧头肌力量的训练
　　动作要点： 坐位，保持腰背直立，双侧大腿往内侧夹紧瑜伽圈并维持5秒，10-15个/组，3组/天。
　　作用： 增加股四头肌内侧头肌力。
　　3、直抬腿训练
　　动作要点： 仰卧位，膝关节伸直，将大腿抬离床边并维持5秒，10-15个/组，3组/天。
　　作用： 增加股四头肌、髂腰肌肌力。
　　二、注意事项
　　1.雄安新区祥和医院骨外科主任马学军特别交待大家术后一定要预防感染：
　　（1）回家一定要注意伤口情况，未拆线的伤口不要随意撕开伤口料贴，糖尿病史的患者在这期间一定要控制好血糖，血糖控制不好会影响到伤口的愈合；出院后3-4天换一次药（到正规医院换药），伤口一般在术后10-14天拆线。
　　（2）伤口如果突然出现红肿热痛请及时与医生联系，但是轻微的皮肤发热是正常情况，属伤口炎症反应期，一般3个月之内都会出现这种情况。
　　（3）在家要预防感冒，若出现牙龈与泌尿系统感染等情况3天未愈，请与主诊医生联系。
　　2.冰敷。将冰袋放至膝关节，10-15分钟/次，每隔2小时/次，6-8次/天。
　　3.控制体重。肥胖会缩短假体使用年限，所以要控制体重以延长膝关节假体使用寿命。
　　4.术后一个月内禁止完全下蹲，不做跳跃动作，避免做剧烈运动，行走时不可急停或骤然旋转。
　　5.术后一般要穿医用弹力袜3个月，预防深静脉血栓和术后术侧腿的肿胀。
　　6.出院后1个月、3个月、6个月、1年门诊复查，请及时与手术医生联系。