喝牛奶增加乳腺癌的风险，怎么回事？

　　牛奶是许多人日常生活中经常喝的营养品。牛奶中丰富的蛋白质、维生素、矿物质以及各种微量元素都是维持人体健康不可或缺的营养素。然而，刚刚发表于《国际流行病学杂志》（International Journal of Epidemiology）的一项研究提示，牛奶会增加乳腺癌的风险！这是怎么一会事？今天就聊聊这个话题。
　　先看看今年2月《国际流行病学杂志》里这篇文章究竟说了什么。标题＂Dairy， soy and risk of breast cancer： Those confounded milks＂（乳制品、大豆和乳腺癌风险：牛奶令人困惑）。研究来源于美国洛马林达大学健康研究所的研究人员。研究包括52795名来自北美的女性，平均年龄57.1岁，平均跟踪时间7.9年。观察内容为豆制品与乳腺癌关系，牛奶与乳腺癌关系。在观察过程中，新发生了1057例乳腺癌。
　　它的结论是牛奶与乳腺癌风险有关，与豆制品无关。每天喝1/4-1/3杯牛奶（大约60-79ml），乳腺癌风险升高30%；每天1杯牛奶（大约237ml），乳腺癌风险升高50%；每天2-3杯牛奶（大约473-710ml），乳腺癌风险升高70-80%。看到这里，相信许多人都会产生牛奶非常可怕的感觉，一定会问：牛奶不能喝了？
　　牛奶与乳腺癌的联系不是因果关系
　　恐怕结论下得过早！首先，乳腺癌与牛奶的联系是相关关系，而不是因果关系！后者才是关联关系。怎么来理解这种关系？一个简单的例子就可以说明：医院死亡人群高于社会人群，医院与死亡具有相关关系，但医院与死亡绝不是因果关系！此项关于牛奶与乳腺癌的关系的研究也是同样，二者是相关关系，不是因果关系。简单说就是不能得出因为饮用牛奶导致乳腺癌这一结果的结论。
　　此外，这项研究的调查方法受到多种因素的干扰，自然它的结果的准确性未必准确。由于这项研究的调查样本是北美妇女，并不能完全代表中国女性的状况，北美女性无论饮食、生活习惯都与中国女性存在巨大的差异。另一方面，该研究属于通过问卷形式完成的，不能排除其受访者记忆误差的可能。
　　再来看看关于牛奶导致乳腺癌风险增加的结论。通过原文看看它的真实含义是什么。注意这是相对风险，不是绝对风险！看看我的理解：假如把普通人群乳腺癌的发病率标化为10万分之100时，此篇文章用受访者不太准确的记忆得出的结论：每天1杯牛奶乳腺癌发病率为10万分之150人（其它数据依次类推），即10万人中增加了50人，总体增加人数真的不多。但换一个说法-增加50%给大家的感觉就不一样了。
　　作者之所以关注牛奶与乳腺癌的关系也是事出有因。根据美国癌症研究所的报告，牛奶中可以检测出13种雌激素代谢物和胰岛素样生长因子1（IGF-1），此类物质过高会增加乳腺癌的风险。然而，牛奶中的这些雌激素代谢物和IGF-1的含量很低，它与人体自身分泌的内分泌激素比较几乎可以忽略不计。关于牛奶，来自哈佛大学等研究机构的营养流行病学和奶制品的36位专家已有共识：每天1杯（大约237ml）牛奶是合适的。
　　当然，尽管牛奶与乳腺癌的关系的争论持续存在，但并不是所有的人都适合摄入牛奶则是肯定的！有乳糖不耐症的朋友是不适宜摄入纯牛奶的。何为乳糖不耐症？乳糖不耐症指的是人体对摄入的乳糖无法吸收所产生各种不良反应和并发症。由于牛奶中含有乳糖的成分，摄入牛奶之后乳糖无法分解，乳糖便从小肠进入大肠并在肠道细菌作用之下，乳糖被发酵和分解，这产生了大量的气体和有机酸，导致腹胀、腹泻、腹痛以及肠粘膜屏障的破坏。
　　据我国调查，汉族成人乳糖不耐症的发生率为75%-95%，少数民族也有76%-95.5%，这与欧美人仅仅不到30%乳糖不耐症形成鲜明的对照。换句话说，从体质角度分析，欧美人可以大量饮纯牛奶无碍，但对绝大多数国人来说，单单大多数乳糖不耐的状况就不宜过多摄入纯牛奶。怎么解决这个问题？喝酸奶！
　　酸奶-消除乳糖的牛奶
　　酸奶可以解决乳糖不耐的问题。酸奶在发酵过程之中，纯牛奶中的乳糖的绝大多数会转变为乳酸和其它有机酸。乳酸是酸奶的重要组成部分，它不仅赋予了酸奶清爽的口感，它还能抑制肠道有害微生物的繁殖，使得肠道PH降低促进胃肠道蠕动以及消化液的分泌，提高矿物质的吸收。乳酸还有一个具有吸引力的作用，那就是自身产生大量的乳糖酶帮助消化多余的乳糖。一句话，对于乳糖不耐者，酸奶使一个好的选择。不过，需要提醒的是，酸奶最好自制，市面上的酸奶为了增加口感人为添加了太多的糖和食品添加剂。
　　另一方面，除了乳糖不耐症之外，还有一部分人群对牛奶蛋白质中的一种称为＂BCM7＂的物质不耐受，其临床表现与乳糖不耐症非常相似，此类牛奶归为A1奶，不含＂BCM7＂的奶为A2奶。A1奶对一些肠道薄弱的人群不耐受，会造成肠漏导致全身慢性炎症状态，而慢性炎症状态与各种慢性代谢性疾病如肥胖、糖尿病、动脉硬化等关系密切。
　　事实上，全世界大部分的牛奶都是属于A1奶，之所以出现此种情况与现今牧场环境下因为牛食用转基因食物有关。目前，市面上的A2奶非常少见，必须是天然草饲的奶牛生产出来的牛奶。提醒一下，此类牛奶仍含乳糖，对乳糖不耐者仍然建议将其做成酸奶再食用更为合适。
　　毫无疑问，天然草饲的牛奶比普通牛奶更加健康。一项研究发现，传统的全脂牛奶中，omega-6和omega-3脂肪酸的比例为5.7:1，而天然草饲牛奶这一比例接近1:1。这里，必须说明一下，尽管omega-6和omega-3脂肪酸都是人体必须的营养元素，但omega-6和omega-3脂肪酸摄入的不平衡（过多的omega-6，过少的omega-3）会增加心血管疾病、肥胖、动脉硬化的风险。一句话，牛奶更推荐草饲、A2类牛奶。
　　总之，尽管乳腺癌与牛奶之间没有证据证明存在因果关系，但牛奶的选择、食用还必须考虑是否存在乳糖不耐、BCM7不耐等因素。欢迎关注江苏省肿瘤医院李枫。每天都有新知识。
　　天然草饲牛奶-更适合健康需求