当心！使用糖皮质激素也会诱发糖尿病

　　张女士因为口干、眼干被诊断为干燥综合征，于是服用强的松3月有余，服用激素之后干燥症状明显缓解，但最近一周以来自觉胃口大增，小便也出现了许多泡沫，于是张女士去医院检查尿液，不查不要紧一查竟然发现尿液中的葡萄糖达到3个加号，再查随机血糖高达12.6mmol/L，达到了糖尿病诊断标准。张女士纳闷了：3月前可是刚刚查过血糖啊，一切都还是正常的，怎么3个月就发生糖尿病呢？今天就此情况谈谈这个话题。
　　我们知道，糖皮质激素的临床用途非常广泛，在严重感染、炎症的后遗症的预防、各种过敏性疾病、各种自身免疫性疾病的治疗中发挥重要作用。然而，糖皮质激素也是一把双刃剑，在积极治疗临床疾病的同时，不可避免的也存在许多药物副作用，糖皮质激素诱发糖尿病就是其中之一。此疾病又称为类固醇性糖尿病。
　　江苏省肿瘤医院李枫
　　普及一点医学小常识。糖皮质激素是调节人体内分泌功能的重要激素，由人体肾上腺皮质分泌，对机体的生长、发育、代谢、自身免疫具有重要的调节作用。糖皮质激素主要作用包括抗炎、免疫抑制、抗过敏、抗毒素和抗休克。在糖代谢方面，主要是抑制组织对糖的利用，因而可使血糖升高。此外，糖皮质激素还具有增强生长激素、肾上腺素、胰高血糖素等其它生糖激素的作用、降低机体组织细胞对胰岛素的敏感性作用，过多的糖皮质激素还会造成胰岛细胞功能的下降。
　　一句话，过多的糖皮质激素会诱发糖尿病的发生，这以长期服用激素最为常见。
　　如何知道服用糖皮质激素诱发了糖尿病？应该说激素诱发的糖尿病与2型糖尿病差别不大，但也有一些自身的特点：首先它没有糖尿病病史，往往在服用糖皮质激素2-3周之后就可能出现糖耐量异常（餐后2小时血糖7.8mmol/L-11.1mmol/L之间），此阶段症状往往不典型特别容易漏诊！此时血糖升高多以餐后升高为主，而空腹血糖都在正常范围之内。还有提醒的是：有部分患者注射胰岛素会出现抵抗现象，必须较大剂量才能有效。
　　值得注意的是：此类患者在停用糖皮质激素之后，部分患者高血糖可以逐渐缓解，部分患者则无法恢复正常，从而成为真正意义的糖尿病患者。因此，正确认识类固醇性糖尿病从而有效预防其发生非常关键。如何预防？有如下几点建议：
　　1 永远牢记，任何药物在它治疗疾病的时候，一定会出现你不希望看到的作用，这就是副作用，糖皮质激素同样如此，预防类固醇性糖尿病发生的最好的方法就是不用激素。当然，如果临床必需使用也应该再医生指导之下应用；
　　2 如果必需使用激素，尤其是在剂量比较大的情况之下，加强血糖的监控是十分必要的！必需指出，观察激素对血糖的影响餐后血糖的监控的重要性远远大于空腹血糖，因为餐后血糖的升高是最常见的最初的临床表现；
　　3 对于糖皮质激素导致的血糖升高的特点的了解也是十分重要的。这既可以掌握血糖诊断的敏感时间，同时对于何时使用糖皮质激素对血糖的影响最小也非常重要。例如强的松对血糖影响的峰值为4-6小时，而类固醇性糖尿病增高一般在午餐后为明显，因此晨起顿服可能对血糖的影响最小。
　　另外，一项大型临床实验发现，使用强的松导致的类固醇性糖尿病在午餐后两小时敏感性达到100%，晚餐后2小时血糖敏感度76.9%，早餐后2小时血糖敏感度仅仅30.8%，因此，如果希望了解强的松对身体糖耐量的影响，午餐后2小时的血糖监测是最佳时间。
　　总之，当你不得不使用糖皮质激素时，糖尿病可能伴随而来，这种伴随而来的疾病也许随着你激素的停用逐渐消失，也许成为你终身疾病。欢迎关注江苏省肿瘤医院李枫。每天都有新知识。
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