贴秋膘？小心贴的头屑头油反复发作

　　审稿专家杨敏主任医师
　　北京医院皮肤科
　　擅长：皮肤科常见病包括各种皮炎湿疹，过敏性疾病。
　　俗话说夏天过后，无病三分虚，处暑之后，天气逐渐转凉，很多人都有补身体，贴秋膘的习惯。中医认为，春夏养阳、秋冬养阴〔1〕。秋天适当进补，可恢复、调节人体各脏器机能，对身体有益〔1〕。但是，贴秋膘的方式不当，可能会引起头屑、头油反复发作。
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　　不当饮食导致头油增多
　　研究显示，经常摄入甜腻食物者，发生头屑、头油的可能性约为88。63〔2〕，其根本原因在于，糖、脂肪促进了皮脂的合成与分泌，详细说明如下：
　　1、脂肪摄入过多
　　食物性脂肪进入人体后，在皮脂腺细胞膜上发生分解，生成甘油、脂肪酸，并将其摄入皮脂腺内。这些物质在还原型辅酶、甘油磷酸的作用下，生成三酰甘油，也就是皮脂的主要组成部分〔3〕。
　　2、糖分摄入过多
　　含有碳水化合物的食物进入人体后，经消化、分解、加工，转化为葡萄糖。皮脂腺细胞可以摄取血液中的葡萄糖，将其水解，转化为甘油磷酸。如上文所述，甘油磷酸可促使皮脂腺内的甘油、脂肪酸发生化合反应，加重皮脂溢出〔3〕。
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　　不当饮食导致头屑增多
　　多数学者认为，头屑的发生与马拉色菌有密切关联。马拉色菌是在头皮上定植的微生物真菌，占据真菌总数的96〔4〕。研究发现，当头皮表面脂量上升时，马拉色菌的数量随之上升，且头皮脂质中甘油三酯含量明显降低，不饱和脂肪酸的含量明显升高〔4〕。
　　上述研究结果说明，马拉色菌能够将皮脂中的甘油三酯分解为促炎性的不饱和脂肪酸，导致角质层细胞增生、角化异常，进而引起头屑症状。同时，不饱和脂肪酸可对皮脂腺产生刺激，使油脂分泌更加严重〔4〕。
　　马拉色菌（图片源自网络，侵删）
　　可见，饮食不当促进皮脂腺分泌油脂，而油脂又为马拉色菌的滋生提供了原材料，进而诱发了头屑症状。
　　正确应对头屑、头油反复发作
　　由上文可知，头屑、头油同时发作，存在马拉色菌感染的可能性较大。针对这种情况，建议患者选用抗真菌洗剂进行治疗，例如酮康唑洗剂。
　　酮康唑可抑制真菌细胞膜麦角类固醇的合成，影响细胞膜通透性，是唑类药物中抗菌活力最强的一种〔5〕，其抑菌实验结果如下：
　　酮康唑对不同菌种的抑菌最低浓度（mgl）〔6〕
　　实验选择多种不同类型马拉色菌测定的酮康唑能力，抑菌最低浓度越低，证明抑菌效果越好。
　　实验发现，酮康唑对多种马拉色菌的抑菌浓度均不足0。125mgl，而其他的抗真菌药物，抑菌浓度最低不少于0。5mgl。例如，特比萘芬对斯洛菲马拉色的抑菌浓度最低，约为0。5mgl；咪康唑厚皮对马拉色菌、限制马拉色菌、糠秕马拉色菌的抑菌浓度最低，约为8mgl。以上对比可知，应用酮康唑治疗马拉色菌感染优势明显〔6〕。
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　　另有研究对酮康唑洗剂治疗头屑、头油的实际效果展开分析，一组人使用2的酮康唑，另一组人则使用不含有酮康唑的洗剂作对照，称为对照组。有如下结果：
　　2酮康唑洗剂治疗头屑、头油有效率〔7〕
　　研究发现，使用2酮康唑洗剂治疗马拉色菌感染引起的头屑、头油，有效率高达88〔7〕，大大满足了患者的需求。
　　如何兼顾营养补充与头皮保护
　　人体必需的营养素主要有七种，蛋白质、脂类、碳水化合物、矿物质、膳食纤维、维生素、水。在进行营养补充时，应根据身体缺乏的成分，补充相应的物质。此外，有部分营养素具有一定的治疗意义，可以适当增加摄入，详细说明如下：
　　以当代人的饮食习惯与生活环境来看，没有补充脂类的必要。如果患者身体素质较差，每日补充脂肪不应超过50克，过量摄入对身体有害〔8〕。
　　可以适当补充一些蛋白质。蛋白质有利于皮肤维持正常的角化代谢，间接有助于毛囊畅通，对头皮疾病的康复有一定意义〔8〕。
　　可以适当补充维生素A，维生素A可纠正毛囊皮脂导管上皮角化异常，预防毛囊口堵塞，不但可以预防因头油过多排不出阻塞毛囊口而引起的头皮毛囊炎，还可以预防脱发〔8〕。
　　维生素A（图片源自网络，侵删）
　　秋天气候凉爽宜人，很多朋友胃口大开，假借进补之名放肆吃喝。可就现在的生活方式和饮食水平来看，多数人是不缺营养的，错误的饮食方式可能会滋补过度，适得其反。尤其是对于头屑、头油的发生与饮食密切相关的朋友，如果为满足口腹之欲以牺牲头皮健康为代价就太暴饮暴食，得不偿失了。
　　〔1〕黄帝内经素问四气调神大论篇。
　　〔2〕许雪，李红宾，黄云丽。花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析，皮肤病与性病，2014。04。001。187189。
　　〔3〕雷万军。皮肤美容学基础与应用〔M〕。2013；6468。
　　〔4〕韦诗雨。头皮屑发生机理及头皮生物化学变化研究进展。日用化学工业。2017
　　〔5〕中华医学会皮肤性病学分会。马拉色菌相关疾病诊疗指南（2008版），〔J〕。中华皮肤科杂志2008，41（10）。
　　〔6〕郑晓晖，夏修蛟，王志东，等。七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究〔J〕。中国皮肤性病学杂志，2006，20（2）：7576
　　〔7〕刘小萍，王学民，高延瑞，董亚琦，张洢祎，王婷婷。外用抗真菌剂治疗头皮脂溢性皮炎及头皮屑的Meta分析〔J〕。临床皮肤科杂志，2014，43（08）468471。
　　〔8〕杨玺，赵广编。脂溢性皮炎及并发症防治〔M〕。2018；4144。