预防高血压的关键糖

　　一谈到高血压，相信许多人马上想到一种食品-盐。饮食中过多的盐会导致血压升高，会导致原发性高血压病，继而带来心脑血管的损害。
　　盐导致高血压的假说是基于一个基础生理学机制，即为了保证身体正常运行，体内的钠溶液（盐的成分是氯化钠）浓度应该保持稳定，假如盐吃多了就要喝水才能稀释，保持浓度平衡，而这个过程会提升血压，尽管人体的肾脏可以排出多余的水和钠，但长期和慢性的高盐饮食会损害这种功能，最终导致血压升高。该学说从上世纪50年代起就成为治疗高血压的标准思维。
　　头条号-医者李枫
　　我不否认盐对血压的影响，但它的影响被大大夸大了。在人们注意盐的时候，恰恰忘记了另一个更为重要的食物-糖。它对血压的影响可能更为关键。
　　早在19世纪60年代，德国营养学界沃伊特通过实验首次提出摄入碳水化合物会使得身体产生水分储留，而脂肪则不会，至于原因，沃伊特没有说。
　　到了20世纪60年代，美国德克萨斯大学内分泌专家拉尔夫·德提出了胰岛素通过对肾脏产生作用，导致盐分储存，促使血压升高的生理机制。用他的话来说就是＂胰岛素通过对钠的控制，在高血压的形成过程之中起到重要作用＂。这一观点对于本身已经肥胖或者患有糖尿病的人而言尤其重要，因为他们都存在胰岛素抵抗（胰岛素抵抗简单说就是原本少量的胰岛素就可以降低血糖，存在抵抗时需要更多的胰岛素才能降血糖）。
　　20世纪80年代，哈佛大学路易斯·兰兹伯格发现胰岛素导致血压升高的另一个机制：刺激中枢神经系统→提升心率→收缩血管，这一点对肥胖者影响更加明显。
　　导致胰岛素抵抗最大的因素是什么？无疑是糖！在我们的生活中，这些糖主要包括其一，蔗糖，是我们加入咖啡、早餐麦片粥、牛奶中的白色结晶，它是一种双糖，由葡萄糖和果糖这两种单糖组成；其二，高碳水化合物食物，主要指高淀粉食物如米面、面包、土豆、红薯等，它们在消化后基本转变为葡萄糖；其三，就是果糖，广泛存在于水果和蜂蜜中；其四，就是一种人造糖-高果糖玉米糖浆，现广泛用于含糖饮料、烘焙食物和奶茶中，由于价格便宜，口感好，目前已经大量取代了蔗糖的市场份额。
　　应该说，上述糖分都可能导致胰岛素抵抗。也就是说造成高血压更为重要的原因是糖，而不是盐！事实上，自20世纪70年代以来，专业人士一直呼吁减盐来降低高血压心脏病风险，但结果并不理想，许多临床研究发现，对于健康人来说采取将盐摄入量减半（这非常难以做到）的方法大概只能降低2-3mmHg，对于高血压平均只能降低4-5mmHg，可这对程度最轻的1期高血压（比正常高20mmHg）来说是杯水车薪！
　　必须强调一点的是：盐摄入过少反而增加心脑血管疾病风险！2016年英国《柳叶刀》杂志刊登了一篇来自于加拿大麦克斯特大学的一项观察性的研究报告。这涵盖了13118例受试者、49个国家，这些人有一半是高血压病患者，另一半没有高血压，平均追踪时间为4.2年。
　　看看他们公布的结果：每天食盐量在10-22.5克之间者发生心血管疾病的风险最低，死亡率也最低。但假如按照公共卫生组织建议每天摄取6克盐或者世卫组织建议每天摄取5克盐，患心脏疾病风险分别增加20%和40%。他们的看法，每天食盐不应该少于10克，否则，心血管疾病的风险反而会增加。按此标准，我们中国人盐的平均摄入量应该总体认为是合适的。（官方数据：我国居民盐的平均摄入量为10.5克）。
　　医者李枫
　　应该指出，通过限盐的方法解决血压过高的问题没有做到点子上。当你限盐的时候，我们的身体会想方设法减少钠的排出，因为我们的身体需要盐，盐对我们的健康太重要了，这才练就了我们肾脏的一个本领：保钠能力。
　　加拿大肾脏疾病专家杰森博士在他的文章《盐的骗局》披露了这样一个事实：美国国家健康和营养检查调查（NHANES），在一项大规模饮食习惯普查中发现，吃最少盐的人比吃最多盐的人死亡率高出18%，这样结果令人不安，于是NHANES做了第二次调查，低盐饮食死亡的风险仍然增加了15.4%。
　　高盐饮食会导致高血压来自哪里？这就需要介绍一个上世纪70年代美国＂布鲁克海文＂国立实验室的研究人员刘易斯做的实验。他的方法是用一些遗传性高血压的易感老鼠（基因存在易感）进行实验，每天给这些老鼠喂食钠，剂量有多大？相当于人类每天500克的钠，这么大的剂量，人都无法承受，何况易感老鼠，但结论还是出来了：高盐饮食容易诱发高血压！
　　写到这里，相信读者已经了解了我的观点，高血压更为重要的原因在于糖，而不是盐！过多的糖的摄入会造成胰岛素抵抗，这一方面造成身体阻止更多的钠的排出，另一方面通过神经系统收缩血管，结果就是血压的升高。假如你把重点放在盐的控制摄入上，身体需要钠怎么办？只能调动胰岛素保钠！这会加剧胰岛素抵抗，增加身体慢性炎症风险。这大概也是低盐死亡风险增加的原因。
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