高血压合并冠心病,该如何用药呢?医生这里详解
高血压合并冠心病在临床上比较常见,据统计约占15-20%。高血压与冠心病有着很密切的关系,特别是收缩压增高的人群患冠心病的概率更是增多。目前比较认可高血压参与冠心病的发病机制有三点:1.冠脉舒张期血容量储备下降,2.内皮功能不全,3.血小板聚集和释放反应增强。因此,过高的血压特别是收缩压会加重动脉粥样硬化病变的进展,降低心室壁的顺应性,增加心室后负荷,增加心肌氧耗加剧氧的供需失衡。临床研究发现过低的血压特别是舒张压,降低了冠状动脉的灌注压、减少了冠脉的血流量及流速、减少心肌血流灌注,也会加剧冠心病的发生。
所以很多研究机构、包括我国高血压合并冠心病治疗的指南都指出,收缩压在130mmHg左右,不要超过140mmHg、不要低于110mmHg;舒张压在70-80mmHg、不要低于60mmHg,患冠心病概率最低。因此,高血压合并冠心病的一级预防是血压<140/90mmHg,二级预防是血压<130/80mmHg,但舒张压不能<60mmHg。对于年龄>80岁的老老年人群,单纯高血压患者的合理血压目标值<150/90mmHg;如合并有冠心病、心梗后、急性冠脉综合征、心力衰竭等患者目标血压是<140/80mmHg。
由于高血压合并冠心病的患者大多是年龄偏大、且有的是单纯收缩压增高为主,所以治疗也有其特殊性、当然任何治疗方案都要有个体化。1.β-受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔)是首选,特别是合并有心绞痛、心梗、心功能不全等。2.ACEI/ARB(依那普利/缬沙坦)推荐首选,也特别适合并发有心梗、心功能不全等。3.钙拮抗剂(氨氯地平等),利尿剂(呋塞米、氢氯噻嗪等)不作为一线推荐药,如果血压控制不好可以作为备选。
最后 总结一下,高血压合并冠心病患者,1.收缩压在120-130mmHg(高龄患者可适当放宽至140mmHg),不推荐低于120mmHg;舒张压为70-80mmHg(不推荐低于60mmHg) ;2.一线推荐药为β-受体阻滞剂+ACEI/ARB ,如血压控制仍不能达标可酌情加用其他药。
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