沙坦类降压药你真的知道他们的区别吗
血管紧致素受体拮抗剂(ARB)包括缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯、阿利沙坦酯等,素称沙坦类降压药,是临床常用的一类降压药。虽同一类药,但各个药物之间也有所区别。
一、其中只有缬沙坦医保甲类,其余六种均为医保乙类。
二、就降压效果来说,奥美沙坦酯、坎地沙坦酯、替米沙坦、厄贝沙坦作用比较强且持久;阿利沙坦酯、缬沙坦、氯沙坦要弱些。
三、目前明确既有降压又有尿酸的药只有氯沙坦和阿利沙坦酯,而阿利沙坦酯是我国自主研发的一类新药。
四、当高血压合并慢性心力衰竭的患者,就降低该类患者的住院风险和死亡率,并能改善症状和运动能力有坎地沙坦酯、缬沙坦、氯沙坦。这三药临床证据比较多。用量如下
五、当高血压合并糖尿病或及肾脏病时,缬沙坦是目前临床证据最多的,降尿蛋白等缬沙坦、氯沙坦等疗效显著。合并用药时如下
六、用法用量和服药时间 阿利沙坦酯 :食物会降低吸收,生物利用度会降低35.5%,所以不宜与食物同服;缬沙坦:食物也会降低生物利用度哟48%,但无论空腹或与食物同服,8小时后血药浓度相似,故建议固定同一时间服用,能耐受,最好空腹服药;坎地沙坦酯可能会引起低血糖症,所以有低血糖趋向的患者要注意。
七、药代药动学 缬沙坦、替米沙坦、奥美沙坦酯不经脂细胞色素P450酶代谢,阿利沙坦酯不经肝脏CYP代谢。替米沙坦的半衰期最长>20小时。各个药物代谢如下
八、药物的相互影响
沙坦类与非甾体类抗炎药(如布洛芬)合用:一是降低沙坦类的降压作用,二是增加肾脏损害的风险。
与噻嗪类利尿剂合用,利尿剂可刺激肾素分泌,合用时应从小剂量开始,避免引起严重的低血压。
与保钾利尿剂和用,如螺内酯、氨苯蝶啶等,需密切检测血钾水平。
与锂剂合用:沙坦类可升高锂剂的血药浓度,可能会引起锂中毒,尽量避免合用。
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