关注结直肠癌筛查，维护您的健康

　　1 结直肠癌离我们有多远？
　　结直肠癌又称为大肠癌，是一种恶性消化道肿瘤，而我国又是消化道肿瘤高发国家，并且其发病率呈逐年上升态势。结直肠癌早期无症状表现，待确诊时大多已发展至中晚期，且易产生化疗耐药和病灶转移，导致结直肠癌的死亡率极高，我国结直肠癌死亡率居恶性肿瘤死亡率的第4位，可见结直肠癌的发病率和对健康的危害都是十分惊人的！因此，及早进行结直肠癌的预防和筛查，进行＂早诊早治＂尤为重要。
　　2 结直肠癌背后的始作俑者
　　认识到结直肠癌这个＂厉害杀手＂之后，大家会问，到底是什么驱动它＂兴风作浪＂呢？结直肠的风险因素主要包括：饮食习惯，疾病因素，家族遗传及年龄等，且有流行病学显示，饮酒，吸烟，肥胖和缺乏运动是结直肠癌的潜在发病因素。
　　01 饮食习惯
　　饮食结构失衡、高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的摄入与结直肠癌发病密切相关。膳食纤维可以吸附肠道有害物质，有利于将其排出体外。有研究表明，对结直肠癌的预防作用，不溶性纤维比可溶性纤维的效果好，蔬菜纤维较谷类及水果类纤维效果显著。
　　PART ONE
　　缺乏维生素
　　研究表明，维生素Ａ、视黄醇对结直肠癌的发生发展具有保护作用，维生素Ｄ、叶酸的缺乏能增加结直肠癌风险。
　　肠道菌群失调
　　在结直肠癌患者中，其肠道菌群会出现紊乱，额外补充益生菌能改善肠道菌群结构，影响肠道代谢，从而降低结直肠癌的风险。
　　亚硝酸盐类化合物
　　亚硝酸盐类化合物是最为＂有名＂的致癌物质，作为食物发色剂，它广泛存在于香肠及腐乳等腌制食品中，它的危害程度不言而喻，能诱发多种肿瘤的发生。
　　02 疾病因素
　　溃疡性结肠炎、大肠息肉和腺瘤等疾病与结直肠癌有关，结直肠癌的癌变遵循＂炎症－增生－癌变＂的途径，此过程至少需要10年时间，目前认为腺瘤性息肉、绒毛状腺瘤和家族性多发息肉是结直肠癌的癌前病变。
　　03 年龄及遗传因素
　　结直肠癌发病率会随着年龄增大而提高，好发年龄段集中在40－70岁，但这并不意味着年轻人就可以对它掉以轻心，40岁以下的中青年结直肠癌患者恶性程度普遍较高。遗传相关的结直肠癌发病率占结直肠癌总发病率的20％，其中遗传性非息肉病性结直肠癌是一种由DNA错配修复基因（MMR）缺陷所导致的。
　　3 管住嘴迈开腿，做聪明的＂干饭人＂
　　在饮食方面，我们要控制高脂肪及高蛋白的食物摄入，而进行高膳食纤维饮食，尤其补充蔬菜水果；注意各种维生素的补充，尤其是维生素Ａ，维生素Ｄ及叶酸；同时，做到少吃或不吃剩菜、香肠及腌制食品；研究表明，每天进行中高强度的锻炼能明显降低全因死亡率！于是，管住嘴迈开腿，再一次证明了它养生金句的地位！此外，应及时有效治疗与结直肠癌发病相关的疾病，以防其发生恶变进而发展成为结直肠癌。
　　4 进行早期筛查，治未病
　　01
　　早期筛查的必要性
　　息肉是大家通过胃肠镜就能观察到的组织赘生物，属于良性肿瘤，但是大部分结直肠癌是由结肠息肉演变而来，尤其是腺瘤样息肉，从腺瘤样息肉进展为早期癌症一般需要７－12年的时间，而患有腺瘤样息肉及早期结肠癌患者无任何临床表现，确诊时大多已经进展至中晚期。因此，提早进行结直肠癌筛查很有必要，研究表明，定期进行结直肠癌早期筛查，结直肠癌发病率可降低76％－90％，死亡率可降低60％！因此，大家一定要有＂治未病＂的理念，定期体检能帮我们把大病早治，小病化了！
　　02
　　筛查对象和方法
　　高危人群极为有必要进行早期筛查，年龄50-75岁、有结肠癌家族史、吸烟及BMI 25kg/ｍ２的人群被认为是结直肠的高危人群！
　　下面给大家介绍几种检测手段（满满干货！），其中结肠镜是结直肠癌的金标准，能直观直肠与全结肠，并可切除腺瘤样息肉，从而预防结直肠癌，因此推荐它作为首要的检测手段。
　　普通人群筛查方案
　　推荐直接行每5-10年1次的结肠镜检查。若筛查对象拒绝接受，则可采用问卷风险评估和粪便免疫化学测方式来进行初筛，初筛阳性者进一步通过多靶点粪便DNA检测，上述均为阳性的对象，再进行结肠镜检查。
　　高危人群筛查方案
　　A: 有家族史的，建议从40岁开始，每5年进行1次结肠镜检查
　　B: 腺瘤性息肉综合征患者和致病突变携带者，建议每年进行1次全结肠镜检查
　　C: 遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch综合征）家族中携带致病突变者，建议20-25岁开始进行每2年1次的结肠镜检查，40岁后开始，每年1次。
　　5 肠镜检查前的肠道准备
　　结肠镜是目前结直肠癌筛查最有效的手段，而肠道准备是肠镜检查的关键，直接影响肠镜检查的质量。目前国际上普遍采用复方聚乙二醇电解质散作为肠道清洁剂。胶囊内镜检查一般联合应用复方聚乙二醇电解质散和西甲硅油进行检查前的肠道准备，这样可以使肠道清洁并有效祛除肠腔内气泡，使肠镜结果更为准确。
　　复方聚乙二醇电解质散服用方法：将粉末溶解于水(1升/2升)，搅拌均匀，成人1次量约为2-4升，以每1小时约1升的速度口服，在排出液变为透明液体时可结束给药；总给药量不能超过4升。末次服药时加西甲硅油乳剂一起口服。（服药注意事项详见肠镜检查预约单）
　　(1)检查当日给药：当日早餐禁食(可以饮水)，预定检查时间大约4小时前给药。
　　(2)检查前日给药：前日晚餐后禁食(可以饮水)，晚餐后1小时给药。前日的早餐、午餐应该吃残渣少的食物，晚餐应该吃不含固形食物的流食。
　　禁忌：胃肠道梗阻及疑似肠道梗阻患者，肠穿孔患者，中毒性肠炎、中毒性巨结肠患者禁用。
　　早期诊断与筛查是降低结直肠癌发病率，提高结直肠癌患者生存率的重要措施。与发达国家富有成效的二级预防工作相比，我国结直肠癌筛查工作虽始于20世纪70年代，但时至今日，结直肠癌患者的5年生存率仍然远低于美国及日韩，早期结直肠癌的诊断率也明显落后于日本和韩国。2012年我国就启动了＂城市癌症早诊早治＂项目，但接受结肠镜检查的比例不足14%，在提升公众意识和参与度方面，我国的预防工作还有很长的路要走。
　　近期国家也不断出台新的政策，鼓励各级医院开展早癌筛查和防控，提出癌症的＂早诊早治＂推广行动。
　　为了您的健康，请关注早癌筛查！
　　参考文献：
　　BRAYF, FERLAY J, SOERJOMATARAM I, et al. Global cancer statistics 2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin, 2018,68:394-424.
　　ZorziM, Battagello J, Selby K, et al. Non-compliance with colonoscopyafter a positive faecal immunochemical test doubles the risk ofdying from colorectal cancer. Gut. 2021;gutjnl-2020-322192.
　　DekkerE, Tanis PJ, Vleugels JLA, Kasi PM, Wallace MB. Colorectal cancer.Lancet. 2019 Oct 19;394(10207):1467-1480.
　　中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）.中华医学杂志,2019,99 (38): 2961-2970.
　　药品说明书.
　　文：杨羽姗
　　图：部分来源于网络
　　编辑：臧卢璐
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