发现乳腺肿块,会是乳腺癌吗?应该如何判别是否患上乳腺癌?
2019年01月,国家癌症中心发布的全国最新癌症报道指出,我国乳腺癌发病率依旧位居女性恶性肿瘤的第一位,高达 43/10万,每年新增病例约为 30.4 万。虽然发病率最高,但是死亡率却是第5位,因为乳腺癌的并不是非常恶性的肿瘤类型,治疗方式相对成熟,又有很多种药物及新技术的保驾护航,使得乳腺癌患者长期生存甚至治愈的几率很高。特别是早期乳腺癌,积极治疗后,5年存活率高达95%。因此乳腺癌的早期筛查尤为重要。
很多女性比较困扰的是,如果自己发现了乳腺肿块,进一步该做什么检查,下面我们一起了解一下
1. 发现乳腺肿块及时就医
很多女性其实在洗澡时或无意间摸到乳房肿块,并未在意,直到肿块快速增大或者出现其他乳腺症状如乳头内陷、乳房皮肤成橘皮样改变等时,才意识到问题的严重性,再就医时病情已恶化。所以,发现乳腺肿块,首先要就医,让医生去综合判断肿瘤的良恶性。
2.乳腺及腋窝淋巴结查体:就诊时医生会进行乳腺的查体
(1)视诊:观察两侧乳房的形状大小是否对称,有无隆起或者皮肤凹陷,乳房的皮肤是否有红肿发热及橘皮样改变,如果有,两侧乳头是否在同一水平面,如果乳头上方有癌肿,可以将乳头拉向上方,使两侧乳头高低不同,乳腺癌可有头内陷,但也可能为发育不全所致,如果若是一侧乳头近期出现了内陷,则有临床意义,还要注意乳头乳晕有无糜烂和溢液。
(2)触诊:发现乳房乳房肿块时,应注意肿块的大小,硬度、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度如何。轻轻捏起肿块表面皮肤,明确肿块是否与皮肤粘连,如果有粘连而无炎症表现,应警惕乳腺癌的可能。一般来说良性肿瘤边界比较清楚,活动度大,恶性肿瘤边界不清,质地硬,表面不光滑,活动小比较固定,最后还要轻挤乳头,是否有溢液。同时还要依次检查腋窝淋巴结,以及锁骨下和锁骨上淋巴结是否有肿大。
3.影像学检查
(1)乳腺超声:乳腺超声主要鉴别肿块为囊性还是实性,还可以进行肿瘤血供情况的观察,可提高其判断的敏感性,对肿瘤的定性诊断可提供有价值的指标。针对乳腺肿瘤有BI-RADS分类,就是影像医生对病灶良恶性可能性大小的分类。如果BI-RADS4级。病灶有恶性的可能。建议行穿刺活检,如果为5级:它代表着病灶的恶性可能大于95%,极大可能为乳腺癌。
(2)钼靶X线:乳腺癌x线表现为密度增高的肿块影,边界不规则,或呈毛刺状。有时可见钙化点,颗粒细小密集,有人提出每平方厘米超出15钙化点时,则乳腺癌可能性很大。乳腺钙化灶就由多种原因造成乳腺内钙质沉积,检查出了钙化灶,并不意味着患有乳腺癌。真正需要警惕的是细小、大量、多形、聚集、沿导管分布的钙化灶,这样的类型可能来源于乳腺癌,需要专业的诊断及随访。
(3)乳腺MRI:CSCO(中国临床肿瘤学会)指出乳腺核磁共振可用于分期评估以确定同侧乳腺癌肿瘤范围,多灶及多中心性肿瘤,或在初诊时筛查对侧乳腺肿瘤,有助于评价肿瘤对周围软组织的浸润情况,并且帮助判定判定是否能行保乳手术,还可以发现一些其他检查未发现的隐匿性肿瘤,但是乳腺MRI有一定的假阳性,所以建议先对可疑病灶活检。
(4)活组织病理检查:病理是诊断的金标准,可行乳腺肿块或区域肿大淋巴结的病理检查,推荐在影像引导下行空心针穿刺,可大幅度提高活检准确性,部分难以穿刺的、散在钙化灶的情况或影像学不可见的肿物,可选择肿物切除活检。一些簇状分布的可疑钙化灶可采取x线引导下金属丝或放射性粒子定位性病灶切除活检,切除后需x线确认是否完整切除钙化灶。
如果病理证实了乳腺癌,为排除有无其他脏器的转移,CSCO(中国临床肿瘤学会)建议继续完善以下检查。
(5)肺CT检查:建议对确诊乳腺癌的患者行胸部CT检查,特别是肿瘤分期较晚具有高复发危险因素的患者。
(6)腹部检查:建议确诊乳腺癌的患者先行腹部超声检查,怀疑脏器转移时再行腹部CT或MRI检查。
(7)放射性核素扫描(ECT):是最常用于初筛骨转移的方法,其优点是灵敏度高,缺点是特异性较低,无法显示骨破坏长度。临床分期IIIA期以上的患者建议行ECT筛查,临床分期I-IIB的期患者如出现骨痛发生病理性骨折,碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移时进行ECT检查。
(8)PET-CT:在常规分期检查结果难以诊断或者存在疑问,特别是在局部晚期或转移性患者中,PET-CT联合常规的分期检查方法,可以有效的协助诊断,但并不推荐常规用于临床I、II期乳腺癌的分期诊断.PET-CT毕竟是自费的,接近1万元,不是每个家庭都能承担得起的,并不常规应用。女性乳腺的自我检查及乳腺癌筛查
建议女性进行每月 1 次乳腺自我检查,建议绝经前妇女应选择月经来潮后 7-14 d进行。我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为 45-54岁,建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为 40 岁,但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到 40 岁以前。对于乳腺癌影像筛查的终止年龄,大部分国外群体筛查都推荐把 65-70 岁作为筛查的上限。但国内老年人乳腺癌的发病率依旧较高,对于70岁以上的老年人可以考虑机会性筛查。
最后:乳腺癌是可以治愈的恶性肿瘤,发现越早,预后越好。所以一旦发现乳腺肿块,建议专科就诊检查,以免延误病情。X线和超声"为乳腺癌筛查的黄金搭档,可在检查功效互补,达到更好的筛查效果。核磁检查可以判断乳腺肿块和周围组织关系,还能发现其他检查未能发现的病灶。病理是诊断的金标准。还有一点,乳腺癌并不仅仅发生在女性身上,男性一旦发现乳腺异常也要及时就诊,以免错失治疗良机。
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