家庭医疗张震老师治疗咳喘一例报道

　　特别提醒：
　　患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！
　　患者：唐XX，女59岁，农民 ，因 ＂反复咳嗽10余年，加重伴气促2年 ＂于2018年09月17日找张老就诊，患者诉10余年前 无明显诱因出现咳嗽、以干咳为主 ，病后到当地多家医院就诊。
　　诊断为： 1.呼吸困难原因待查（支气管哮喘？）2.慢性支气管炎；3.慢性胃炎；4.细胞免疫缺陷，经给抗感染、止咳、平喘等治疗。
　　患者 平素 自服＂三拗片，多索茶碱片，氯雷他定片吸入布地奈德＂等治疗，但 症状仍时好时坏 ；近2年来，感咳嗽加重，伴气促、时感气不得续， 活动明显受限 ，不能到户外活动，偶感胸闷，右胸部隐痛不适，呈持续性，吸气时痛甚，时感头晕。饮食不调时，感胃脘部胀闷、反酸、打嗝、颈肩部酸痛，右上肢为甚，眠差，二便正常。既往无高血压、心脏病病史，无精神疾病史，查： 舌质暗淡，苔薄白，脉沉细 。
　　辅助检查： 双肺CT：右肺中叶 内测 段少许纤维灶，右肺中外侧段小类圆形透亮影，考虑肺气囊。支原体、血常规、肝、肾功、电解质正常。肺功能：强调阻塞性肺通气功能障碍，支气管舒张实验阴性。
　　初步诊断： 咳嗽（肺肾两虚）
　　治则： 肃肺、健脾、益肾
　　张老拟方如下：
　　条参20g 杏仁10g 法半夏10g
　　前胡12g 浙贝母12g 炒枳实15g
　　桑白皮15g 蝉蜕10g 蜜款冬花12g
　　百部15g 淫羊藿15g 重楼10g
　　刺蒺藜15g 防风10g 薄荷10g
　　用法： 每天早、中、晚餐后各服该方煎剂200ml,每两日服一剂,连服3剂。
　　法半夏性味辛，温；有毒。归经归脾、胃、肺经。
　　2018年09月21日患者复诊，感咳嗽、气促、胸闷，日常生活能力 较前有改善 ，胃脘部胀闷、反酸、打嗝、呼吸困难 较前减轻 ，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。继续服用上方10剂治疗。
　　2019年12月02日，患者反复就诊，一直间断口服上述汤药， 诉日常生活能力明显改善 ，能逛街、赶集买菜，无明显呼吸困难，舌质淡，苔薄白，脉细。
　　前胡性味苦、辛，微寒。归经归肺经。
　　咳嗽是肺系疾病的 主要证候之一 ，有声无痰为之咳，有痰无声为之嗽，一般多为痰声并见。《内经》对咳嗽的论述颇详，如《素问·宣明五气篇》说： ＂五气所病…肺为咳。＂  《素问·咳论篇》既认为咳嗽是由于 ＂皮毛先受邪气，邪气以从其合也，五脏各以其时受病，非其时各传以与之。＂ 所致，又说 ＂五脏六腑皆令人咳，非独肺也＂ ，并以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳…等。揭示了 咳虽为肺之病变，但其他脏腑病变，也可影响肺而发生咳嗽 ，五脏各在一定的时令受病而后传肺脏，如 ＂乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至阴脾先受邪，乘冬肾先受邪 ＂ 五脏受邪而后传肺致咳嗽。各脏咳又传胃、大肠、胆、小肠、膀胱、三焦。而六腑又可传五脏，以及脏象间横传，皆可导致咳，内经中还根据脏腑与咳嗽的病理关系分述了五脏咳与六腑咳的特点，五脏咳证，是指邪犯各脏经脉，使各脏经脉气血逆乱，并出现相应的咳证。从而拓宽了咳嗽的辨证论治范围，对临床辨证具有重要的指导意义。 在临床中也进一步对＂五脏六腑皆令人咳，非独肺也＂有了一定的认识与感悟。
　　内经 ＂五脏六腑皆令人咳，非独肺也＂ 的理论是 中医整体观念 的典型体现，是一个指导我们进行肺系疾病诊疗的非常科学的理论，现代医学也已认识到许多脏腑的疾病均可造成咳嗽，如鼻后滴漏综合征、咽炎、心功能不全、胃食管返流、肾功能不全等均可致咳。将这一理论运用于具体疾病的诊治时，必须结合临床实际， 对疾病的特殊性、规律性进行深入的研究，辨证施治，灵活应用，才能取得满意的效果。
　　2020年8月，电话随访患者，诉曾多次到我院门诊继续口服上方，现无明显咳嗽、呼吸困难、胸痛、胸闷症状，生活自理。诉自从口服此方后，身体各方面舒畅调达，患者自行将此方留作为平时常用方口服预防咳嗽、感冒方。