肝移植，一直是重度肝病患者的首选，但它确实也存在一些瓶颈问题

　　肝移植在肝癌患者的治疗中有着一个不可或缺的地位及疗效，但是我国目前面临的瓶颈问题依然存在较多，如：供体短缺，移植后复发率高，移植费高用，等待供体期间中国肿瘤发展持续健康生长，免疫系统抑制状态下的肿瘤复发可能增加等。不过国家有关肝癌肝移植的原则问题上已逐渐开始形成自己一些社会共识，比如肝癌肝移植的疗效具有很大程度上取决于我们选择的病例信息是否能够恰当，这使肝癌肝移植指征的进一步通过严格和合理，对肝癌肝移植的认识趋于理性化。
　　对于可切除的肝癌，我们选择肝切除还是肝脏移植切除？
　　1）肝脏移植是肝癌合并肝硬化患者的首选。肝硬化、肝储备功能不足和肝肿瘤多中心生长影响大多数肝癌患者肝切除术的疗效和安全性。从理论上讲，肝脏移植可以同时切除恶性和肝硬化的肝组织，避免肝衰竭和肝硬化残留的风险，并改善多种并发症，如门静脉高压。然而，这并不意味着所有的肝癌患者都需要肝脏移植。根据现有资料，小肝癌合并肝功能衰竭的病人无疑应选用肝脏移植，但对于可切除的早期肝癌病人，两种治疗方法的结果并无太大差别。目前，在中国大多数地区，肝脏移植已不是可切除肝癌的首选，大多数患者仍然依赖传统的肝切除术。
　　2）肝功能良好者可先行肝切除术。在肝内肿瘤复发或肝衰竭再次移植，即抢救性肝脏移植或二期肝脏移植的情况下，近80％ 肝癌术后复发患者仍适合进行肝脏移植移植。与一期肝脏移植相比，术中出血量和手术时间无明显增加，术后生存率和近无瘤生存率无明显差异。
　　3）肝切除可缓解供肝短缺。如果抛开肝移植和肝切除孰优孰劣的问题，从另一个角度来看，肝癌患者在等待肝移植过程中会因肿瘤进展而失去肝移植机会，选择肝切除可使相当一部分患者长期不出现肿瘤复发或很长时间后才复发，部分缓解了供体短缺的问题，同时补救性肝移植可以推迟患者使用免疫抑制剂的时间，减少肝移植相关并发症的发生，也减轻了患者的经济压力。
　　肝细胞癌肝移植术中肿瘤复发的预测、预防和治疗？
　　目前，肝癌肝移植的重点之一是如何更有效地控制肿瘤复发和转移，提高长期生存率。深入研究原发肿瘤的特点以及移植后患者的免疫状态与肿瘤复发的关系，筛选准确反映肝癌肝移植预后的预测指标，对复发高危患者进行有效干预，对复发转移后的患者进行全面个体化治疗，将进一步提高肝癌肝移植的疗效。#哆咖医生超能团#