喝酒有益于心血管健康？你怕是对它的威力一无所知丨SCC2021

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　　在中等量习惯性饮酒者中，有暴饮者房颤可能更易发生
　　日前，在第22届中国南方国际心血管病学术会议上，北京大学第一医院丁燕生教授展开叙述了饮酒与房颤的关系。
　　丁燕生教授首先介绍了酒精引起房颤的可能机制，然后将习惯性饮酒按饮酒量分层，分别展示了大量、中等量和少量饮酒对房颤的影响，最后总结了戒酒对治疗房颤的作用。
　　房颤为最常见的心律失常之一，是卒中的高危因素。根据2020 ESC指南，房颤的危险因素包括心脏疾病（如心衰、冠心病、瓣膜病等）、高血压、肺部疾病、炎性疾病、糖尿病、肥胖、吸烟等等，另外不容忽视的还有酒精摄入（图1）。
　　图1 房颤的危险因素
　　尤其是近年来酒吧、夜店和live house的兴起，吸引着越来越多的年轻人接触啤酒和各种洋酒，可能使房颤的发病率增高或发病年龄下降。那么酒精是如何引起房颤的呢？烂醉如泥和小酌一口对房颤的影响有区别吗？戒酒会不会对房颤有治疗作用呢？小编将院丁燕生教授的回答整理如下。
　　酒精如何引起房颤？
　　早在1978年， Ettinger等研究人员就提出了＂假日心脏综合征＂（ holiday heart syndrome）的概念。
　　该研究纳入了24位周末聚集大量饮酒，之后因房颤而住院治疗的患者。虽然许多患者是醉酒时发生的房颤，也有部分患者在暴饮后12~36小时才发作。多数＂假日综合征＂的房颤在24小时内终止，部分患者可因后续的暴饮而复发房颤。
　　Ettinger提出酒精引发房颤的机制可能包括：醉酒后的轻微戒断引起自主神经失衡；利尿、脱水引起的抗利尿激素和醛固酮升高；血钾、血镁等电解质紊乱；以及可能的心肌毒性。
　　在今天的会议上，丁燕生教授表示酒精对房颤的影响可分为急性作用和慢性作用两方面。
　　急性期从电生理、自主神经和细胞机制三个方面起作用。酒精可缩短心房ERP、减心房传导速、度增加心房ERP离散度、缩短心房与肺静脉动作电位、以及降低血钾、血镁。
　　对自主神经的影响主要包括交感神经激活、迷走神经触发、降低心率变异性。在细胞层面，氧化应激、缝隙连接损伤、心肌炎症、肌力下降、JNK-2激活从而增强钙调蛋白激酶II和诱导肌浆网钙失衡是造成急性作用的主要机制。
　　慢性作用主要是心房重构，包括左房扩大、左房纤维化、低电压区形成和传导延缓。另外还会促进其他房颤危险因素进一步恶化，如高血压、睡眠呼吸障碍（OSAHS）、肥胖、左室收缩及舒张功能不全等等。
　　2020 ECS指南也指出，过量的酒精摄入是房颤发生和抗凝患者出血的危险因素，大量酒精摄入可能与血栓栓塞或死亡相关，且酒精戒除可以减少规律饮酒者的心律失常复发风险。
　　小酌怡情，大醉伤身
　　习惯性饮酒按饮酒量分为3层，分别为大量饮酒、中等量饮酒和少量饮酒，计量单位为标准杯。各国对1个标准杯量的标准不统一，一般按酒精体积或重量计算。
　　在中国，10g（12.5ml）酒精为1标准杯。其他国家的标准有：美国14g（17.7ml）；英国8g（10ml）；德国12g（15ml）；法国=澳大利亚=10g。不同的酒度数不同，实际上就是酒精含量不同，啤酒一般含5%酒精，红酒含12%酒精，威士忌等洋酒酒精含量高达40%（图2）。
　　图2 不同酒的酒精含量（＂f1 oz＂为美制盎司，约29.6ml）
　　那么大量、中等量、少量饮酒在定义上和对房颤的影响上有什么区别呢？
　　1 大量饮酒
　　大量饮酒定义为饮酒超过 2-3标准杯/日，或> 14-21标准杯/周。相当于长期每天喝1瓶多（750ml左右）啤酒或一大杯（200ml左右）洋酒。荟萃分析结果支持大量饮酒增加房颤发病风险，风险率（HR值）为1.34（图3），说明大量饮酒的人发生房颤的风险比不喝酒的人高34%。
　　图3 大量饮酒增加房颤发病风险
　　中等量饮酒
　　中等量饮酒定义为饮酒超过1-3标准杯/日（多数研究中为1-2标准杯/日），或7-21标准杯/周。相当于长期每天喝半瓶（350ml左右）啤酒。荟萃分析结果支持中等量饮酒增加房颤发病风险（图4）。
　　图4 中等量饮酒增加房颤发病风险
　　3 少量饮酒
　　少量饮酒定义为饮酒不超过1标准杯/日，或7标准杯/周。相当于长期每天不超过1罐（250ml左右）啤酒或半杯（100ml）红酒。荟萃分析结果倾向于房颤发生率低于无饮酒（图5），但无统计学意义。
　　图5 少量饮酒人群的房颤发病风险
　　ONTARGET和TRANSCEND研究（高血压药物替米沙坦临床研究）在习惯性饮酒的基础上，还研究了暴饮史对房颤的影响。
　　研究共纳入30,433例服用替米沙坦的病例，按照酒精消费量分组，房颤发生率分别为：低组14.5‰ （<1标准杯<美>/周）；中组17.3‰ （女性≤2标准杯/日；男性≤3标准杯/日）；高组20.8‰ （女性> 2标准杯/日；男性> 3标准杯日）。
　　在中消费量组，有暴饮史者（至少一次> 5标准杯/日），房颤发生率显著高于无暴饮习惯者（校正HR 1.29，95%CI 1.02~1.62）。这说明，平时喝得不多但偶尔烂醉如泥的人，更容易发生房颤。
　　戒酒，让身体更健康
　　国外一项研究将140例倾向治疗的症状性房颤患者随机分为戒酒与对照两组，各70例，随访6个月，监测手段为起搏器、或ICM、或AliveCor 智能手机ECG ，每日2次。戒酒组由16.8±7.7标准杯/周，降至2.1±3.7标准杯/周。结果发现，戒酒组的房颤治疗效果一天比一天好（图6）。爱惜身体，远离酒精。
　　图6 戒酒组的房颤治疗效果更好
　　总结
　　中、大量习惯性饮酒可增加房颤发病风险。在中等量习惯性饮酒者中，有暴饮者房颤可能更易发生。目前无证据显示少量（<7标准杯/周）饮酒增加房颤发生率。对于中大量饮酒（≥10标准杯/周）的房颤患者，戒酒可作为消融、抗心律失常药物以外的治疗手段。
　　参考文献：
　　[1]Gallagber c, Hedrika JML Eioe AD, Wong CX, Rang；A oystemalie eview and aeta-aalysis. lmt , Cardiel 2017 Nev 1246:46-52. dE Mabajam R, La DH, Saaden P Alcobol and imciden arial fillalion.
　　本文首发：医学界心血管频道
　　本文作者：小码达
　　责任编辑：袁雪晴 刘凤玲
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