谈骨论筋膝关节疼痛就是关节炎？当心误诊

　　导读：
　　本专栏由广东省名中医、首届广东好医生称号获得者、中央保健会诊专家、广东省中医院大骨科主任林定坤教授指导，欢迎持续关注！
　　诊室故事
　　55岁的刘叔，还未到退休年纪，便已受到膝关节疼痛的困扰：每天回家上楼梯，左膝关节都会疼痛难受，回家本是开心的事情，却变成了煎熬，严重时甚至走平路都会痛。
　　经过问诊了解到，刘叔这个情况从两年前搬家，从二楼搬到五楼后，就逐渐出现了。一开始只是酸胀难受，上楼梯时腿发软，后来逐渐的加重，在医院也看过几次，诊断为膝骨关节炎，中药、西药、外用药，用了不少，但是疼痛依旧顽固。
　　林主任进一步为刘叔进行了仔细的膝关节体格检查，发现刘叔的疼痛并不是来自于关节内部的结构（半月板、韧带结构等），髌骨活动度也很好，髌股关节少许摩擦感，但并不诱发疼痛，反而是在髌骨周围、髌骨内下缘深面、鹅足处，压痛十分明显。
　　01hr刘叔的膝关节X线片，骨质完好
　　02hr刘叔左膝关节疼痛点
　　您的疼痛，是膝关节周围肌肉、韧带等结构的问题引起的，通俗点说，就是支持你膝关节活动的肌肉，因为过度的活动而‘拉伤’了，受伤之后没有得到很好的处理，反复积累，所以疼痛越来越重。林主任向刘叔解释到，受伤的成因，就是搬家之后，每天回家都上五楼，膝关节承受不住突然增加的负荷，就受伤了。
　　林主任分析到：像刘叔这样的情况，临床上非常常见：X线片骨质基本正常，但是膝关节的疼痛却十分明显，甚至还有肿胀，许多这类患者易被诊断为膝骨关节炎，但其实这种情况仅仅只是膝骨关节炎的起始阶段亦可称为膝关节的功能性损伤（筋伤），也是临床十分容易被忽略的阶段。
　　案例分析
　　医务人员在临诊时，所关注的膝关节病变，主要集中在两个方面
　　一方面是膝关节的骨性结构，即股骨、胫骨、髌骨所组成的膝关节，是否存在病变。
　　03hr膝关节的骨性结构
　　另一方面，是膝关节的内部软组织结构，即半月板、前后交叉韧带、内外侧副韧带等，维持膝关节稳定性的复合结构，是否存在损伤。
　　04hr维持膝关节的稳定复合结构
　　骨性结构和韧带、半月板复合结构，共同组成了膝关节，这两部分的损伤，可以称之为膝关节的结构性损伤（节错、骨病），也是医务人员时常关注的病变，现代医学的X线片、MRI等检查，也大多集中在对骨骼、半月板、韧带等结构的评估。
　　然而，膝关节的构成，除了构成解剖结构的结构外，还有构成膝关节运动功能的结构，即膝关节外的肌肉组织，以及支配肌肉运动的神经。但这部分结构的病变往往是临证中被忽视的部分。
　　05hr膝关节的结构与功能
　　解剖结构，是运动功能的基础。解剖结构若出现损伤，运动功能自然会受到极大的影响，临床上可以看到明显的疼痛、活动受限、肿胀、积液等，影像学也能找到病变，这也是我们现在对膝关节病变的普遍理解。
　　但是，在中老年退变性膝关节病变中，结构性损伤是逐渐积累而出现的，这种积累从何而来？便是从神经、肌肉等功能性损伤（筋伤）所带来的膝关节异常运动、异常力学环境，进而导致膝关节的加速耗损而来。
　　功能性损伤（筋伤）是先于结构性损伤（节错、骨病）而出现的，可惜的是，现有的常用的现代医学检查手段，对筋伤状态的诊断特异性及敏感性并不高，远不如医生使用双手去触摸判断来得准确（缺少耐心的触诊亦是易被误判的重要原因）。
　　若能对这种筋伤状态进行及时的干预改善（如仰卧凌空直蹬腿动作，无论筋伤与否皆可勤加练习），将会大大减缓膝关节的退变，减少膝骨关节炎的发生，减轻膝关节疼痛等症状。
　　仰卧凌空直蹬腿动作
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　　编辑：王军飞责编：宋莉萍
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