明明是空气好的地方，癌症发病率反而更高，这是什么原因？

　　今天的文章的开始先跟各位读者讨论一个问题：雾霾跟癌症有没有关系？
　　柴静的《穹顶之下》无疑是一部好作品，把雾霾的根源说的很清楚，大部分治理措施也提的很好。
　　但是关于雾霾和癌症的关系这个部分，是可能给大众造成误导的。甚至可能在公众中间造成过度的恐慌，必须加以解释和澄清。
　　​雾霾致癌目前是没有被医学证实的，只能是说可能存在关联性。柴静所说的：中国过去十年肺癌发病率上升300%以上，这是事实，但是主要原因不是空气污染。
　　相反的证据就是：在世界上，空气质量越好的国家，癌症发病率越高。印度和中国这种发展中的污染大国，癌症发病率从来没有排进过前十名。
　　全球癌症发病率最高的前十名是哪些？2011年英国发布的数据：
　　第一名：北欧的丹麦，地广人稀，空气极好，安徒生童话的诞生地，癌症发病率每十万人325人
　　第二名：英国旁边的爱尔兰，空气比英国更好，因为那里工业更少，柴静在《穹顶之下》里面重点表扬了英国的雾霾治理水平，癌症发病率每十万人317人
　　​第三名：澳大利亚，大家都知道哪里空气好，地广人稀无污染，癌症发病率每十万人314人；
　　第四名：澳大利亚旁边的新西兰，世外桃源一般的地方，癌症发病率每十万人308人；
　　第五名：比利时
　　第六名：法国
　　第七名：美国，每十万人300人
　　第八名：挪威，在丹麦旁边，《挪威是森林》大家都知道，那里绝对木有雾霾，癌症发病率每十万人299人；
　　​第九名：加拿大；
　　第十名：捷克，每十万人295人。
　　中国大陆地区排名第几？50名之外，只有每十万人211人。
　　再来看，2012年中国癌症发病率前十名：
　　第一名：青海；第二名：宁夏；第三名：甘肃；第四名：江苏；第五名：上海；第六名：浙江。
　　污染最严重的河北排第几？第17名。
　　北京排第几？第23名；天津第22名。全中国只有30个省市自治区，北京排名接近于倒数，是我国癌症发病率最低的地区之一。
　　​这个排名是不是让人很吃惊？全世界癌症发病最低的地区在哪里大家能想到吗？非洲。世界上发病率最高的癌症是什么？
　　肺癌。全世界都是这样，癌症发病率高的国家肺癌发病率也高，呈现正比例关系，不是中国独一家。
　　有很多媒体说中国肺癌或癌症发病率世界第一，这都是错误的。中国只是发病数量世界第一，因为我们人口数量最多嘛。
　　发病率排名前十的国家人口加起来也不到中国人口的一半。但是为了宣传污染的危险，很多媒体故意混淆了发病率和发病数量的区别，这是不对的。
　　​肺癌的发病原因是什么？
　　在2013年10月17日WHO下设的国际癌症研究机构宣布，室外空气污染是癌症的主要环境因素之一，其重要组成部分可吸入颗粒物被认定为一类致癌物。氡气在美国也被列入发病的原因之一，建议在新装修后的房子需要做好防护。
　　吸烟是肺癌最主要的病因，研究发现烟草烟雾中含有害物质4000余种及还有一些未知因素，不吸烟的肺癌患者仍然常见，以女性、腺癌为主，但病因仍然有待进一步研究。
　　肺癌死亡率为何很高？
　　肺癌分为低危和高危类型，像原位腺癌等可以通过手术来根治，但发展到腺癌后，往往具有某些病理特征或者淋巴性转移，最常见的部位转移为脑、肝、骨头，这就是引起肺癌死亡率高的原因。
　　​肺癌会不会遗传？
　　肺癌的遗传性没有其它肿瘤如乳腺癌、大肠癌明显，因此没有家族性肺癌的称呼。但在一些肺癌的筛查中，家族史也是一项高危因素。一项观察性研究对发现有家族史的一些患者新辅助化疗不敏感，这些需要大规模临床研究去证实。
　　肺癌早期有哪些症状需要警惕？
　　早期肺癌没有特异性症状，胸痛、咳嗽跟肺上的结节有时没有关系，最好根据CT筛查而定。美国肺癌筛查的研究中，建议有高危因素的患者一年一次筛查，这样可以在一定程度上降低肺癌死亡率。
　　肺癌该如何治疗？
　　对于早期肺癌，治疗原则不仅是把肿瘤切除干净，也要保留患者的肺功能，特别是对于多原发肺癌（含有多个早期肺癌），不仅提倡手术切口的微创，更要提倡一些保留肺功能的手术方式。
　　​肺结节需要做手术吗？
　　专家建议具体情况要根据结节大小而定。对于CT发现的结节，很多都不需要手术，特别是针对5毫米以下的结节。对于6-9毫米的结节，通常可以在医生的指导下进行复查。
　　转移性肺癌该如何治疗？
　　对于其他肿瘤转移到肺上，通常需要综合治疗。如果转移病灶比较少，可以考虑微创手术，包括肠癌、软组织肿瘤等，这些也是西方国家得到临床上的验证。通过手术及其他非手术的综合治疗，延长转移性肺癌患者的生命，提高患者的生活质量。
　　​接下来总结一下近期患者问得比较多的一些问题。如果患者有什么疑问也可以及时沟通。
　　问：右肺上叶磨玻璃结节0.55cm，需要手术吗？
　　答：纯的磨玻璃结节可以随访3个月再复查，有20%-30%的患者可能会缩小，那就不需要手术，但具体需要医院最好通过电脑里的CT进行读片。
　　问：哪些类型的磨玻璃结节恶性可能较高需要手术?
　　答：混合型或者实体性的磨玻璃结节恶性较高。
　　问：我爸是老烟枪，最近发现他有些咳嗽，频率不高，而且常常觉得肩膀疼痛。他说是肩周炎，但是我很担心。请问这是否有可能是肺癌症状？
　　​答：重度吸烟的患者，建议做一个筛查，不要根据疼痛、咳嗽进行猜测,引起不必要的恐慌。
　　问：妈妈肺腺癌1a期，医生说不需要化疗，那么现在应该怎么办呢？我担心不做任何治疗的话会复发，可以做中医治疗吗？
　　答：手术做完以后，要考虑术后是否接受一些辅助治疗。术后辅助治疗可以提高5%-15%的生存率。术后辅助放疗在3A期的患者中有一定价值。1A期患者，如果没有高危因素的话，的确不需要化疗，定期随访就足够。与国外相比，中国肺癌患者有喜欢吃药的习惯，但并不能够降低它的发病率。
　　问：食道癌术后两年复查，PET检查发现肺部有一肿块，应该如何治疗?
　　答：如果没有发现其它远处转移，可以通过穿刺或者活检进行诊断。
　　​问：肺癌晚期放了支架还能手术吗？
　　答：微创的治疗方式的确能在一些晚期肺癌中起到一定的作用，包括冷冻、微波、射频、支架等改善生活质量，延长生命。支架是否能手术，需要带病人到门诊咨询，一般有远处转移或者身体情况较差，不建议手术。
　　问：晚期肺癌只能活3-12个月吗？
　　答：有的孤立性转移的晚期患者通过综合治疗有活过五年的病例。
　　问：以前胸片是否能发现肺癌？
　　答：胸片发现肺癌的敏感度不高。目前临床不提倡，但可以作为术后的围手术期的检查。
　　​问：如何筛查肺癌？
　　答：老百姓现在想用一滴血或者一口痰来简单筛查肺癌，目前还没有非常好的检查标志物。目前最成熟的方式是低剂量螺旋CT。
　　日常如何养肺护肺。
　　多做扩胸运动
　　应特别注意呼吸系统的锻炼，提倡腹式呼吸法：伸开双臂，尽量扩张胸部，然后用腹部带动来呼吸，能增加肺容量，尤其有利于慢阻肺和肺气肿病人病情的恢复。不要老呆在暖和的地方，适当受一些冷热的刺激。
　　​感冒及时治疗
　　许多人的肺炎是感冒未及时治疗，或治疗不彻底，休息不足引起，所以，感冒后一定要休息，咳嗽厉害了一定要就医。尤其是体温有升高的感冒患者特别要注意，这种一般是流行性感冒，合并症多，容易继发感染，引起多脏器衰竭。
　　污染天减少户外活动
　　大风、阴霾天等空气浑浊的情况下，尽量少出门，雾霾中的氢化物、硫化物，沙尘，汽车尾气，厂矿周围的烟雾等对呼吸道极为有害，即使出门也应尽量戴口罩。
　　接种肺炎疫苗
　　建议60岁以上的老年人打肺炎疫苗，有效保护率可达到85%以上，保护期为5年。此外每年还应接种一次流感疫苗，尤其是身体差、免疫功能低下，平时患有糖尿病、冠心病、慢性呼吸道疾病的人，都属于高危人群，有必要接种。
　　​适当锻炼身体
　　一天中养肺的最佳时间是早7—9点，这时肺脏功能最强，最好此时进行慢跑等有氧运动，能强健肺功能。而肺脏功能最弱的时间是21点—23点。
　　主动咳嗽清肺
　　秋天，人们应注意经常开窗通风换气，每日早晚可选择空气清新处主动咳嗽，以清除呼吸道及肺部的有害物质，减少对肺部的损害。
　　​尽量避免用嘴呼吸
　　用鼻子呼吸可以避免大量吸入冷空气，鼻腔内的鼻毛可以有效黏附部分灰尘或者病原体，减少灰尘、病原体进入下呼吸道的机会。而且鼻黏膜对进入呼吸道的空气有加温的功能，减少冷空气对呼吸道的刺激。
　　多吃富含维生素A食物
　　有关临床医学研究显示，反复呼吸道感染的人，大约70%血清中的维生素A水平低于正常数值。缺乏维生素A，会使呼吸道上皮和免疫球蛋白的功能受损，容易引起呼吸道感染。因此，此类人群要多吃富含维生素A和β—胡萝卜素的食物。
　　好了，今天的话题我们就探讨到这里，我是肿瘤专家一韦碧玉，如果您想了解更多肿瘤相关的问题，请点击左下方＂了解更多＂立即咨询医生。