得了脑梗，五大类常用降压药，怎么选？

　　脑梗，也叫缺血性卒中。是动脉粥样硬化性心血管疾病中常见的类型，发病原因除了房颤导致的血栓以及颈动脉斑块破裂形成的血栓堵塞脑血管之外，大部分原因由于大脑的供血动脉，也就是颈动脉和椎动脉出现狭窄或闭塞，导致脑供血不足引起脑组织缺血坏死。高血压、动脉粥样硬化是缺血性卒中发生发展的重要影响因素，因此，得了缺血性卒中，良好的血压控制对预防复发至关
　　那么，缺血性卒中患者选择何种降压药物？
　　目前临床常用的五大类降压药物包括 血管紧张素转换酶抑制剂（各种普利类药物），血管紧张素2受体拮抗剂（各种沙坦类药物），钙通道阻滞剂（各种地平类药物），β受体阻滞剂（美托洛尔等洛儿类药物）以及氢氯噻嗪等利尿剂。对于脑卒中患者来说，为了预防疾病复发，相关指南优先推荐的是利尿剂（氢氯噻嗪，吲达帕胺），血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物（各种普利类药物），尤其是两者联用。其他常用的降压药物品种如美托洛尔等β受体拮抗剂降低卒中复发风险不显著，部分指南不推荐这类药物用于卒中合并高血压的人群，氨氯地平等钙离子拮抗剂在高血压合并卒中患者中的地位尚需要更加深入研究，替米沙坦等沙坦类药物在卒中患者预防复发方面的地位尚未确定。但并不是说，这些药物对于卒中患者来说不能选用，无论如何，对于降压治疗来说，血压达标才是硬道理，对于卒中患者，将血压控制在目标水平之内才能达到预防复发的目的。从这个层面来说，普利类药物单独或者联合利尿剂是最佳选择，但是对于普利类药物以及噻嗪类利尿剂不耐受或者存在禁忌症的患者来说，选择其他种类的降压药物也是可以的。
　　降压目标
　　对于颅内大动脉粥样硬化狭窄(狭窄旅70-99％)导致的缺血性卒中，目标血压为＜140/90mmHg,而对于低血流动力学原因如老年、存在颈动脉狭窄等引起的卒中，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性和血流动力学的影响，也就是说，此种情况下血压不宜降的过快过低，否则会引起脑供血不足，反而会诱发脑卒中的复发。因此要考虑血压，药物和患者多方因素。降压过程中要注意避免出现心脏，脑和肾脏等重要器官的供血不足，老年患者，严重体位性低血压患者应谨慎降压，药物小剂量起始。根据患者对药物耐受情况调整品种和剂量。脑卒中患者应查一下颈动脉彩超，看一看颈动脉是否存在狭窄并评估狭窄程度，当一侧颈动脉狭窄≥70％时，收缩压应控制在130-150mmHg，双侧颈动脉狭窄≥70％，收缩压控制在150-170mmHg,，颈动脉狭窄＜70％的高血压患者降压治疗同一般人群。
　　最后需要特别关注的是清晨高血压，最好做一个24小时动态血压监测，或者在清晨苏醒后测量是否存在清晨高血压，有效控制清晨高血压，尤其是清晨觉醒后的血压骤然升高，在降低卒中复发方面非常重要。如确实存在清晨高血压，降压药物应选择真正具有长效降压作用的品种，能保证24小时以上的持续降压作用。
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