六味地黄丸被神化的非适宜品

　　中医朱为康 03-16 20:44
　　＂朱医生，你开点六味地黄丸给我吃吃，我要补补肾。＂
　　＂朱医生，伊拉讲六味地黄丸很好哒！你帮我开点，无病也能用来强身呀！＂
　　＂朱医生，你怎么会说我不能吃六味地黄丸呢？大家都说这是好中药，补肾的，难道补肾的也不能吃？＂
　　门诊上有时真的会被病人说的话憋出内伤来，骂又骂不得，解释又一时半会解释不清。不给病人开吧！病人不理解，有时还闹情绪！给病人开吧！实在是药不对症！今日有闲，我就来说一说老百姓眼中的＂神药＂——六味地黄丸。
　　很久很久以前
　　我有个习惯，解释中药或者方剂时，我都是先要从源头说起。如同给病人治病时不能病人说什么不舒服就看什么病，一定要治病求本，把病因找出来，那样治病才是治病，不然就是治标，甚至有时连治标都治不好。之所以我要啰嗦几句是因为病人现在在医患关系中处于强势地位，就算没有一点点中医知识，也经常指挥医生开药，希望看完此篇文章可以对中医的精深略有了解，中医可不是看点养生节目、扫几篇网络小文就能搞清的。
　　01
　　药方组成及剂量
　　第一步我们先来看一下2个方子的组成和服用方法：
　　肾气丸组成： 干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两，桂枝，附子（炮），各一两
　　制法和服用方法：右八味，末之，炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
　　六味地黄丸组成：熟地黄八钱，干山药四钱，山萸肉四钱，泽泻三钱，茯苓三钱，牡丹皮三钱。
　　制法和服用方法：上为末，炼蜜丸，如梧子大，空心，温水化下三丸。
　　注解：
　　1. 薯蓣=干山药 山药本来叫做薯蓣，因避唐代宗李豫讳改为薯药，又因为避宋英宗赵曙讳，因此改为山药。
　　2. 山茱萸=山萸肉
　　3. 肾气丸剂量是两，汉代一两=15.625g，六味地黄丸剂量单位是钱，宋代一钱=3.69g。两方药物比例一致，但肾气丸剂量大是成人用，六味地黄丸剂量小是儿童用。
　　02
　　肾气丸
　　六味地黄丸的前身是＂肾气丸＂，因肾气丸最早出自于《金匮要略》，所以也称为＂金匮肾气丸＂。与六味地黄丸不同的是，肾气丸是由八味药组成的，而且肾气丸还有诸多别名，如＂崔氏八味丸＂或＂八味肾气丸＂。因《金匮要略》为《伤寒杂病论》的杂病部分，所以一般认为肾气丸的年代为东汉。
　　肾气丸是组方平衡的药方，这里为什么要强调＂平衡＂，因为方中8味药所主阴阳药性是平衡的。干地黄用量最大为补阴药，药性寒，桂枝附子用量最小为补阳药，药性热。其余5药药性虽有偏凉偏温但与干地黄、附子、桂枝相比药力相差较远。总的来说金贵肾气丸按照药味的剂量安排来看，药方以滋阴寒凉的干地黄占到绝对主导的地位，剂量用到8两，占到整个药方比重为30%。桂枝、附子为温热药，但仅占到整个方子的比重的7%。根据这个比例，小学生也能通过计算得出金贵肾气丸应该是补阴为主的药方，但是事实是这样吗？
　　恰恰相反，仅占7%的桂枝、附子才是金贵肾气丸的点睛之笔，因为肾气丸是补阳药，而非补阴药。
　　人体是由阴阳组成，阴阳的不平衡造成了人体的疾病，而中医治病就是靠药物的阴阳去调节人体的阴阳失衡。但是在治病的过程中中医先辈经过临床验证出调节人体的阴阳并不是简单的1+1=2。相反在肾气丸所治的病症中，仅需要一点点温药药物就可以达到补阳的目的。张仲景组方时并不靠大剂量的温阳药物来补阳，反而是靠少剂量的温阳药物就能达到目的，这又是为何呢？
　　道理对老百姓来说太复杂了，我举个例子来说明。就好比我们去给煤气点火，你只需要转动电子打火器，转动阀门打开煤气，小小的火星就可以点燃煤气灶火，这里并不需要你拿着火把去点煤气灶火。这里的小小火星就是桂枝、附子，大量的煤气就是干地黄。肾气丸中阴阳药物配伍得当，所以治疗肾阳虚衰的病人疗效显著。
　　03
　　六味地黄丸
　　接下来我们请出今天的主角＂六味地黄丸＂。六味地黄丸出自宋代钱乙的《小儿药证直诀》，本名＂地黄丸＂，地黄丸是从肾气丸中减去2味药组成的新方。而减去的这2味药正是＂小小火星＂桂枝和附子。所以六味地黄丸其实基本补阴为主而并无补阳药配合。中医认为阴阳如同太极图，阴阳必须互相存在才能互根互用，一起发展壮大，但有阴没有阳，即是所谓＂孤阴不生，孤阳不长＂，是病态，而不是中医要达到的阴阳平衡状态。那为什么宋代的名医钱乙会犯这种中医的低级错误呢？
　　事实上六味地黄丸并没有犯错，因为《小儿药证直诀》是儿科著作，六味地黄丸所治疾病也为小儿病。小儿的身体有一个特点，就是阳气充足如同朝阳，大家都知道小孩子是不怕冷的，好动不好静，一动就出汗，睡觉踢被子，声音洪亮，很少自己要求去睡觉，这些都是小孩子阳气足的表现。随着年龄的增长，到成年之后，我们会渐渐发觉精力减退了，有时会觉得冷去加一件衣服了，这不是生病了，而是我们儿时过剩的阳气趋于正常化了。那么显而易见，小孩子本身就阳气过剩，如果用肾气丸中的桂枝、附子再点一把火，肯定就不合适，这时需要余下的6味药就能达到补肾的目的，因为小孩子是自带＂点火器＂的。所以在治疗儿童疾病的时候，六味地黄丸看似阴阳不平衡，实则深得阴阳平衡的奥义。
　　那么现在问题来了，作为中老年人，你有足够的火去点燃这六味地黄丸吗？答案是肯定的，中老年人，特别是老年人没有这个能力。
　　首先，老年人肾阴肾阳都渐渐衰退，特别是肾阳亏虚会严重一些，这也是为什么老年人都穿得比较多的原因。阳气已然不足，再天天补阴，如果将阳比喻成火，阴比喻成水，时间一久水满金山可是要将火苗扑灭的哦！
　　其次，我前几天说过，地黄有碍于脾胃功能，长期服用阻碍脾胃的运化功能，老年人消化功能本来就弱，如果天天给胃肠道增加负担，日积月累胃口都会受到影响。人吃饭不香，身体怎么能好呢？
　　我又来总结啦！
　　六味地黄丸是名方，用在合适的病人身上肯定是药到病除。不过世上并无万能药，哪有一把钥匙可以开世上所有锁的道理？
　　六味地黄丸原本是给儿童量身定制的药方，成年人没事别吃着玩，老年人别听风就是雨，连治疗什么病都没搞清楚就盲目地吃药，这是中医大忌！
　　六味地黄丸本身就有缺点，所以看似无用的泽泻、茯苓、牡丹皮，其实是起到制衡过度的药性。对中医有点基础的都知道＂三补三泻＂的道理。如果您连＂三补三泻＂都不知道，那就别自作主张拿六味地黄丸进补了！
　　六味地黄丸只是地黄丸家族中小小的一员，其他的同胞兄弟有：知柏地黄丸、气味都气丸、杞菊地黄丸、八仙长寿丸、耳聋左慈丸、归芍地黄丸、明目地黄丸、济生肾气丸等等，想要搞清哪有那么容易。
　　是药都有三分毒，没有毒性哪能治病，凡事有利就有弊这是辩证的。医生开药与老百姓的的区别在于，医生会将药用在对的地方，而老百姓一般都不懂，所以天天在挖自己身体的墙角而茫然无知！