你永远不懂屁股深处的痛，警惕患上梨状肌综合征

　　原创：王鹏医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
　　地点：门诊室
　　一手摸着自己右侧臀部的病人慢悠悠的走进诊室：王教授，快给我止止痛吧！
　　这屁股难过啊，腰也不舒服，大腿后面也酸酸麻麻的，睡觉、走路都疼，我是不是有腰椎间盘突出啊？但我这磁共振报告上面好像没说有椎间盘突出啊！
　　回：来过来给我体查一下，还有平常做什么？
　　病人：也没啥啊，就是平时上班，比较长时间坐着不动，爱翘着二郎腿煲剧、刷刷抖音。
　　回：你这个啊，大概率是梨状肌综合征啦…
　　梨状肌综合征是因急性、慢性损伤导致梨状肌发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿疼痛，感觉改变等症候群。
　　病因：
　　现代医学认为，腰部急性间接扭伤，髋关节急剧外展、外旋，梨状肌剧烈收缩受损，发生充血、水肿、痉挛、黏连和挛缩，或髋关节过度内外旋或外展，或肩负重物，久坐、久蹲，感受风寒均可损伤梨状肌。
　　解剖与病理
　　梨状肌起自第2~4骶椎前面，分布于小骨盆内面，经坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方，是髋关节的外旋肌。
　　由于梨状肌起始于盆腔后壁，第2~4骶前孔的外侧，向外穿过坐骨大孔出盆腔，与坐骨大孔的上缘之间各有一间隙，称为梨状肌上孔；与坐骨大孔的下缘之间有一间隙，称为梨状肌下孔。
　　而多个神经、动静脉穿出梨状肌上下孔，其中坐骨神经，发自骶丛，是全身最大的神经，由梨状肌下孔出骨盆至臀部。
　　梨状肌受损，即该肌肌膜破裂或有部分肌束断裂，梨状肌出血，炎性水肿并呈保护性痉挛状态，使梨状肌上、下孔变窄，挤压位于其中的神经、血管，其中尤以压迫坐骨神经最具有临床意义。
　　临床表现
　　患侧臀部酸胀、疼痛，大腿后侧及小腿外侧有放射性疼痛和皮肤感觉减弱区。
　　行走呈跛行，髋内旋、内收疼痛加重。
　　严重者臀部呈现＂刀割样＂＂烧灼感＂疼痛，双腿屈曲困难，咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体窜痛感加重。
　　评述
　　梨状肌综合征是骨科门诊中常见病，临床上多以保守治疗为主，方法甚多，其中以推拿、针刀疗效为著。
　　推拿常用手法包括按摩推揉法、弹拨点拨法、按压法等。
　　针刀疗法主要对其痛点进行一定刺激，必要时切断痉挛的部分肌纤维，纵行疏通剥离，以期达到解除压迫的目的。
　　手术治疗：对于诊断明确，且经非手术治疗无效的患者，可行手术探查，在检查肌肉有无变异、有无疤痕黏连等情况的同时解除神经的卡压。
　　梨状肌综合征的预防
　　1.预防主要以良好的运动模式为主，尽量避免在山坡或不平坦的表面上跑步锻炼；
　　2.运动前要热身，然后逐渐增加强度，运动后要做彻底的拉伸放松；
　　3.运动动作要正确，很多错误的动作会引发很多问题（例如肌力失衡）。