用国际最新高血压实践指南为您调整降压方案

　　高血压已成为影响全球三分之一成年人的严重公共卫生问题和沉重负担，严重威胁群众生命健康。我国有3.3亿高血压患者，比整个美国人口还多，据统计，我国每天有超过9500人死于高血压……重视血压健康刻不容缓，2020年5月6日国际高血压学会（ISH）发布了全球范围内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》根据指南，我们为您介绍最新的诊疗方案。
　　高血压的定义
　　2020 ISH指南将高血压定义为非同日多次重复测量后，诊室收缩压≥ 140 mmHg和/或诊室舒张压≥ 90 mmHg（表1）。这里的非同日通常需要1-4周内进行2-3次测量，以便更好地排除其他干扰因素。该定义适用于所有成年人（年龄＞18岁）。
　　表1
　　高血压的诊断与评估
　　诊断：
　　（1）诊室血压诊断：2～3次诊室血压测量结果均≥ 140/90mmHg，提示高血压。
　　（2）诊室外血压诊断：
　　①家庭血压监测，（去除第1天读数后）血压平均值≥ 135/85 mmHg，提示高血压 ；
　　②24 h动态血压监测，24 h动态血压≥ 130/80 mmHg，提示高血压（主要标准），日间动态血压≥ 135/85 mmHg且夜间动态血压≥ 120/70 mmHg，提示高血压。
　　高血压危险因素评估与分级
　　超过50%的高血压患者合并其他心血管危险因素，这些危险因素的存在使高血压患者罹患心脑血管疾病和肾病的风险成比例升高，故所有高血压患者均应进行心血管风险评估。指南基于血压水平和其他危险因素等，将高血压患者分为低危、中危和高危三类，并提出高血压患者心血管风险的简化分类（表2）
　　表2
　　①其他危险因素 ：年龄（＞ 65岁）、性别（男性＞女性）、心率（＞ 80次/min）、体重增加、糖尿病、高低密度脂蛋白胆固醇/甘油三酯、心血管疾病家族史、高血压家族史、早发性更年期、吸烟、社会心理因素或社会经济因素 ；
　　②HMOD ：左心室肥厚（有ECG证据）、中重度慢性肾脏病（CKD）[eGFR ＜ 60 ml/（min•1.73m2）]以及其他检查方法发现的器官损害 ；
　　③合并临床疾病 ：既往有冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周血管疾病、心房颤动、CKD 3期及以上。
　　高血压的预防和治疗
　　降压目标值：
　　指南指出，尽可能在3个月内达到降压目标，但不同年龄段，降压的目标值有所差异：
　　①基本目标（最低标准），血压至少下降20/10mmHg，最好是。
　　②理想标准，总的来说＜65岁患者，血压应控制在＜130/80mmHg，同时不宜低于120/70mmHg，新指南中的下限要求提示我们血压并不是越低越好；
　　③对于＞65岁的患者，血压根据情况，平均水平控制在＜ 140/90 mmHg，但应根据身体虚弱情况、独立生活能力和可耐受情况，考虑设定个体化血压目标。
　　治疗
　　非药物治疗 对于所有高血压患者，生活方式干预均作为一线推荐，包括膳食调整（如减少盐、饱和脂肪酸、反式脂肪酸等摄入，食用健康食品，适当饮用健康饮品）戒烟限酒、规律运动、减轻压力、控制体重、减少在低温和空气污染环境中的暴露等。
　　药物治疗
　　①对于低危的1级高血压、高龄（≥80岁）或身体虚弱患者，可单药治疗。单药治疗时可选用普利、沙坦、地平、利尿药。要注意的是洛尔类降压药被排除作为单纯降压药的首选。不过对于合并有心衰、心绞痛、心律失常的高血压患者而言，洛尔类药（如索洛尔 、美托洛尔平片、美托洛尔缓释片、阿替洛尔、普萘洛尔等）则必不可少。
　　②单片复方制剂成为第二选择。若已接受单药治疗2-4周，血压仍未达标的患者，可换用单片复方制剂。专家表示，单片复方制剂作为起始降压治疗较单药加量或自由联合治疗，血压达标率可提高20%！
　　③如果使用一种降压药，或者使用一种复方制剂的降压药，血压仍未达标，建议按照以下方案调整：
　　① 小剂量普利/沙坦＋地平
　　② 全剂量普利/沙坦＋地平
　　③ 普利/沙坦＋地平＋利尿剂
　　④ 普利/沙坦＋地平＋利尿＋螺内酯
　　指南中还指出，推荐优先使用噻嗪样利尿剂（如吲达帕胺），如果没有噻嗪样利尿剂，才考虑使用噻嗪型利尿剂（如氢氯噻嗪）。因为噻嗪样利尿剂收缩压降幅优于噻嗪型利尿剂，且对于心血管的保护也更优。但具体用药请遵医嘱。
　　警惕加重或诱发高血压的因素 一些药物或物质可能会引起血压升高，如非甾体抗炎药、口服避孕药和三环类抗抑郁药等。但这些药物或物质对血压的影响具有较大的个体差异，故指南建议，应对所有患者筛查可能加剧其血压升高或干扰降压药物降压作用的物质，必要条件下，予以减少或消除应用。
　　#东方医院中医说# #清风计划# #秦建国教授话中医#