说到大便带血， 很多人可能第一时间会跟痔疮联系在一起， 毕竟民间还有＂十男九痔＂的说法~~~ 很多人讳疾忌医，或者是忙于工作， 觉得便血只是小问题， 殊不知， 便血还可能是结直肠癌的危险信号！ 结直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，根据中国国家癌症中心的数据统计显示，2015年我国结直肠癌的新发病例为37.63万人，直肠癌死亡患者19.10万人。 2017年12月中华结直肠疾病电子杂志刊登的一项研究显示，结直肠癌在近10年间的发病率呈逐年上升趋势。我国结直肠癌在地域分布上东部地区发病率最高，此外依次是中部、南部、西南、东北、北部，发病率最低的是西北地区。 但随着生活习惯和饮食结构的改变，结直肠癌成为我国第三高发的恶性肿瘤，并且其发病率每年递增约4%，可以说结直肠癌现在是影响中国人健康的最常见的恶性肿瘤之一。 大约70%的结直肠癌，发生在直肠。由a于直肠癌也有出血的症状，所以很容易和痔疮相混淆。 便血，如何区分是痔疮还是肠癌？ 痔疮便血： 患痔疮便血是鲜红的，附于大便表面，也可表现为大便后的滴血，严重时呈喷射状，多在大便秘结时发生。 对于痔疮的治疗原则，无症状的体征无须治疗，但痔疮一般情况下没有自愈的。当出现便血症状但无明显疼痛的痔疮时，重在改善生活习惯，适当多吃新鲜蔬菜水果，建议每天饮水2000-3000毫升，以达到减轻或消除症状的目的，如果有明显疼痛感则以药物治疗为主，具体可前往医院进行治疗咨询。 大肠癌便血： 患大肠癌便血常常表现为持续性的、少量的、带黏液的血便，且便意频繁，有时只排出一些血或黏液而无粪便。 如果出现以下情况时，就应考虑肠癌的可能，应及早到医院排查： 1、腹部持续不适、隐痛、腹胀； 2、大便习惯改变，出现便秘或腹泻，或者两者交替出现； 3、便血或黏液便； 4、原因不明的贫血或体重减轻，又或者出现腹部肿块。 这里尤其要提出便血，很多时候大家以为是痔疮，实际上它也是大肠癌的一种信号。 直肠癌的9类高危人群 ①肠癌高发区的成人： 我国肠癌发病中位年龄为45岁左右，故我国肠癌高危人群可定为35-40岁。在地区分布上，主要以一线大城市如北上广深为最高，这可能与高脂肪高蛋白饮食、缺乏运动相关。 ②结直肠腺瘤患者: 许多研究表明，有腺瘤的结直肠癌粘膜较无腺瘤的正常粘膜癌变的可能性高100倍，而结直肠腺瘤患者在初次发现腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又将发生腺瘤，因此结直肠腺瘤患者在治疗后仍应严密随访复查。 多发性家族性息肉为一类遗传性疾病，约有40%的后代可接受遗传，一般于8-10岁始出现多发性的结直肠腺瘤(大多数为管状腺瘤，个别为绒毛状腺瘤)，20岁左右时，整个结直肠可布满数百个大小不一的腺瘤，如不积极治疗，大部分在40岁左右可出现癌变。 ③以前患过结直肠癌者: 约有2.5%-11%的结直肠癌患者根治术后可再患原发性结直肠癌。因此，结直肠癌患者根治术后还应作为高危人群随访观察。 ④血吸虫病患者。 ⑤盆腔接受过放射线治疗者: 国外有学者报告宫颈癌放射治疗后，直肠癌发病率比一般人群高4倍，所以可能是高危人群。 ⑥慢性溃疡性结肠炎患者: 本病发生结直肠癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病变持续活动者，而一时性溃疡性结肠炎患者癌变危险同正常人接近。 ⑦肠癌患者的家庭成员: 大量研究发现，肠癌病人家庭成员的肠癌发病率高于对照组3倍左右，统计分析表明这主要是与共同的饮食结构有关，而与遗传关系不明显。另外，石棉工人、有乳腺癌病史等也应注意患肠癌的可能性。 ⑧ 遗传相关疾病： 以下疾病患者及其一级亲属，腺瘤性息肉综合征、家族性腺瘤性息肉病、错构性息肉综合征、Peutz-Jeghers综合征、Juvenile腺瘤性息肉病(综合征)、遗传性非息肉病性结直肠癌、结直肠癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽肿性结肠炎。 ⑨其他： 免疫法粪便潜血阳性或慢性腹泻、经常黏液性血便或慢性便秘者。 上述这9类人群，要提前进行筛查，筛查的起始年龄建议在40岁前，筛查手段主推肠镜。家族性息肉病等遗传性疾病，更要在青少年时期进行干预。 肠镜下看到的肠息肉，这就是肠癌的前身 四、4种筛查手段：一指三检查 1、直肠指诊 可以发现80%的直肠癌，但对直肠之外的大肠无能为力。 2、粪便检测 粪便检测分为两大类，一类检测出血，一类检测上皮细胞分子标记。 粪便潜血试验分为愈创木酯法和免疫化学检测（FIT），前者可能出现假阳性反应（如：红肉、生辣根、萝卜、西蓝花），后者则无需限制饮食。 FIT 适合在家中连续排便检测，对于癌症的敏感性为 79%，特异性为 94%。可每年或每 2 年进行粪便潜血试验以筛查结直肠癌，如出现阳性结果可进行结肠镜检查。 多靶点粪便FIT-DNA 检测在特定条件下可用于结直肠癌筛查， 其对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力。 3、血液检测 FDA 批准检测血液甲基化 SEPT9DNA 用于筛查结直肠癌，但尚缺乏相关获益的研究数据。对结直肠癌检出率的敏感性为 48.2%，特异性为 91.5%，阳性预测值为 5.2%，阴性预测值为 99.5%。 4、金标准——结肠镜检查 90%以上的结肠癌是由腺瘤性息肉演变而来，肠镜可以直观地发现，并能够取检、及内镜下切除以绝后患，因此，肠镜检查技能筛查、预防，又能治疗。 建议40岁以上人群，有无症状都要做一次肠镜检查。 五、直肠癌的6个预防建议 1、饮食上要减少高脂肪的摄入，增加纤维素的摄入； 2、要有健康的生活习惯，减少吸烟等； 3、运动 运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免久坐，减肥。 4、重视早期筛查 结直肠癌是一个多阶段多因素影响的漫长演变过程，研究发现接近90%的结直肠癌是经历了正常粘膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌变的过程，一般需要5～10年的时间。 这就为结直肠癌的预防提供了有利的机会，如果能够在腺瘤阶段就切除干净，就可能防止结直肠癌的发生。 通过筛查、普查，对高危人群做肠镜检查可以早期诊断并早期治疗结直肠腺瘤或癌前病变。 因此，一般人群建议从40岁开始重视结直肠癌的筛查，具有结直肠癌高危因素者，更应引起重视。