肩膀的活动受到了限制？可能患有肩关节周围炎，患者还需科学治疗

　　导语：肩关节周围炎，又称＂冻结肩＂、＂肩凝症＂或＂粘连性关节囊炎＂等，而其俗称＂五十肩＂，则是因为该病好发于年龄50岁左右，发病期间，肩活动受限明显，症状不断加重，等到了一定程度后又缓解，最终完全康复的特异性炎症。有文献报道称，该病的地区发病率为2%-5%。
　　一、肩关节周围炎为自限性疾病，未经治疗也能自愈，好发年龄为五十岁
　　1、概述
　　目前肩周炎的病因、病理变化等方面现代医学尚缺乏共识，多数学者认为肩关节软组织的退行性变化是导致该病发生的基础，与肩关节损伤、颈椎病和内分泌等也存在紧密联系，有些患者还可能是由于内脏方面的病变影响到肩关节疼痛。这些年来，通过深入、细致的研究，现在认为肩周炎是肩痛和运动功能障碍表现出的一系列症状。
　　在治疗方面，西医可分为保守和手术治疗两种，保守又可分为口服药物、物理治疗、局部或痛点封闭、关节腔内注射等治疗。手术可以选择关节镜下松解或开放手术，口服药物治疗虽有较快减轻疼痛优势，但对该病进程无减缓效果。且长期使用容易造成胃肠道疾病和骨质疏松等副作用。
　　关节腔内注射及局部封闭治疗同麻醉下手法松解均可以缓解肩关节疼痛，改善活动度，但远期疗效不理想。关节镜下松解有其独特优势，但费用较高，普及率较低，患者接受程度不高，且有可能存在术后粘连加重的风险。
　　而近年来，中医以其副作用小，疗效显著的优势，简、验、便、廉的特点，在治疗肩周炎上取得了较好的疗效及评价，为大众所认可。中医对该病的认识可追溯到秦汉时期，悠久的历史让我们对其病因、诊断、治疗都具备较完善的认识，中医认为，该病主要好发于中老年，其阳气渐弱，正气渐损，机体营卫失调。
　　又外感风寒湿邪，导致气机阻滞，脉络不通，不通则痛则发本病，故该病从病因而言主要是正气内亏、邪气外侵所致。在中医辨证分型上，2013年中华中医药学会发布的指南将其分为：寒湿痹阻型、血瘀气滞型、气血亏虚型。
　　在治疗上，中医也有其特色，其中包括中药内服、练功、推拿、针刺、针刀、综合疗法等，且都有较好疗效。研究表明，该病平均病程多为2年，长的也可达10年，短的亦可为15个月。
　　尽管我们常跟患者解释该病为自限性疾病，未经治疗也能自愈，但是临床中发现，大多数没有得到有效治疗的患者可能遗留不同程度的肩部运动障碍，所以目前来看，如何更好更有效地治疗肩周炎仍是我们需要努力去探索和研究的方向。
　　2、现代医学对肩周炎的认识
　　美国肩肘外科医生学会将肩周炎定义为：一种导致关节僵硬的粘连性关节炎，表现为肩关节周围疼痛，肩关节的主动和被动活动减少，方向受限，除骨量减少外，在影像检查中没有明显异常。
　　该病在国外多被称为＂冻结肩＂＂粘连性关节囊炎＂，两种名称分别为Codman于1934年、Neviaser于1945年所命名，因其好发年龄为50岁，亦有称其为＂五十肩＂者，在日本便使用该名称。在国内则较倾向称其为＂肩周炎＂。
　　西医对于肩周炎的病因病理及其发病机制尚未有明确的结论，目前现代医学认为，该病主要是关节间隙变小，狭窄的过程，其过程是因为炎性充血、渗出和成纤维细胞向肌成纤维细胞转变纤维组织发生增生粘连导致。导致该病形成的因素被ISAKOS委员会归纳为四大类：关节内病变；关节囊挛缩制动；关节外相关组织问题；神经异常。
　　同时，流行病学研究表明，相关合并症患者，如甲状腺功能减退、糖尿病和其他内分泌疾病、自身免疫性疾病或心肺疾病（如心脏病发作、肺结核等），此类病人得肩周炎的概率高于常人，甚至心理因素、围绝经期也与其相关，这也就是为什么女性肩周炎患者较男性肩周炎患者为多的原因。
　　3、祖国医学对肩周炎的认识
　　中医认为，病因可分内、外因，内因主要是肝肾亏损、气血不足、内伤七情，外因则包括六淫、劳伤和外伤。《内经》指出，五脏各有所主，如＂肝主筋＂、＂肾主骨＂、＂肝肾同源＂，肝属木，木曲直而柔，筋体象之，故合于筋，又由于筋附于骨，故类似于肩周炎这种筋伤疾病与肝、肾均有密切联系。
　　当肝肾亏损时，无法濡养筋骨，因虚致瘀，不通则痛，导致筋骨屈伸不能，疼痛，粘连等。气血是构成和维持人体生命活动的基本物质，《素问·举痛论》提到＂百病生于气＂，中老年人气虚血弱，平时运动较少，喜静，因此劳损和关节、筋膜、肌肉粘连或活动功能障碍的疾病更常见，故有＂年过半百，筋骨自痛＂的说法。
　　主要原因也是在于气血无法濡养四肢关节，而四肢关节的长期缺乏则导致其肌肉挛缩，屈伸不利，如发生在肩，则发展为肩周炎。人体的筋伤疾病发生、发展同津液的代谢是否正常有紧密关联。
　　当人体受到精神刺激，情绪上剧烈波动，超过自我调节范围，就有可能导致脏腑气机发生紊乱而致病。当脏腑气机失调，＂三焦气化＂也会受到影响，进一步影响到津液的正常运行，从而导致筋伤疾病的发生。现代医学同样也认为肩周炎与人的精神心理因素有相关。
　　二、西医治疗肩关节周围炎的方法有很多，了解以下5点，帮助患者治疗
　　1、药物治疗
　　口服药物治疗一直是治疗肩周炎的常用方法，主要代表药物是非甾体类抗炎药和类固醇激素，也可以与肌松药物结合治疗。此类服药方法在对缓解患者疼痛，改善生活治疗方面效果显著，但有报道称单纯口服非甾体类抗炎药却没有办法改变肩周炎的自然病程，停药时病情容易再发。
　　并且长期服用该药物对胃肠道有一定损害，此方面损伤在中老年人方面较为显著，所以老年患者及既往有胃肠疾病患者需慎用，目前来说，选择性非甾体类抗炎药在对疼痛缓解、消除炎症有较大优势，并且对消化系统副作用较小。而类固醇类药物持续时间不到6周，作用时间较短暂。
　　2、物理治疗
　　肩周炎的物理疗法在临床上应用较广泛，形式多样，如低周波、超短波、高压氧、激光、热疗、牵引、蜡疗、磁疗、光疗、冲击波疗法等。其安全无痛较易被患者接受，但起效较慢，故临床中常作为其它疗法的辅助方式存在。
　　3、关节注射及封闭治疗
　　关节注射治疗因其全身副作用小、起效快而容易被人接受，虽然注射部位也可选择肩袖间隙或者肩峰下滑囊，但因为效果好，临床上使用最多的还是关节腔内注射，常用注射药物有类固醇激素及玻璃酸钠。
　　药物剂量多少在疗效上并没有显著差异，第6周时候效果逐渐减退，虽然可重复注射，但不建议超过6次。不宜使用过长的原因还有关节内注射药物长期使用可导致感染和骨质疏松风险增加。局部或痛点封闭治疗使用的药物也有类固醇类，局麻药也使用较多。
　　4、麻醉下手法松解
　　在接受保守治疗后病情仍迁延不愈的情况下，可选择麻醉下手法松解。麻醉下患者的肌肉可以得到充分放松，且痛苦程度小，费用低，疗程短，通过小范围活动患肩关节关节面从而带动整个关节活动，分离粘连组织，避免关节发生退变。
　　5、关节镜下关节囊松解
　　在顽固性肩周炎的治疗上，随着关节镜技术的不断成熟发展，又具备创伤小，恢复快的特点，逐渐取代了传统开放手术。尽管关节镜能够保证更好更彻底地对患者肩关节进行松解，而且能够对该病进行更明确的诊断，但术后感染和关节粘连还是一个不可避免的严重问题。长期后续随访表明，关节镜治疗肩周炎可以达到明显的疼痛缓解，改善肩部活动作用。
　　三、西医治疗肩周炎存在问题，长期使用止痛药容易产生副作用，需注意
　　肩周炎疼痛期患者常口服抗炎药和止痛药，虽有减轻疼痛效果，但对该病进程无减缓效果，且长期使用容易造成胃肠道疾病和骨质疏松等副作用。关节腔内注射及局部封闭治疗同麻醉下手法松解均可以缓解肩关节疼痛，改善活动度，但远期疗效不理想。关节镜下松解有其独特优势，但费用较高，普及率较低，患者接受程度不高。
　　结语：当某种形式的应力持续作用于人体的某个部位，超过了局部组织的极限，使其发生损伤，往往容易造成关节痹痛。肩部的损伤，往往先伤及皮肉，再到筋骨，损伤后血溢脉外。在不断探索的过程中发现，单独一种方法往往疗效欠佳，需联合多种方式才能更好地为患者减缓甚至解除病痛。