中医整体观，没有天人相应，就失了灵魂！传承中医找回失落的元神

　　中医药学是中华民族几千年的养生理念及其实践经验，是中华民族的博大智慧。为了传承守正，试谈一下我对传统中医理论的元神—＂天人相应＂的认识，意在抛砖引玉，欢迎大家讨论，同道斧正！
　　天人合一是中华传统，儒、道家文化的重要内容之一。老子道德经用，人法地，地法天，天法道，道法自然，将天、地、人乃至整个宇宙的生命规律，精辟涵括、阐述出来。天食人以六气，天人相应是传统中医理论非常重要的内容之一，是传统中医理论的元神。黄元御《四圣心源》曰：善言天者，必有验于人。然则善言人者，必有验于天矣。天人一也，未识天道，焉知人理！人与天地相参也。然而，时至今日，会说＂天人相应＂的中医虽然不少，真正知道天人是怎样相应，把天人相应的思维，运用到临床中的中医不多。
　　天人相应
　　那么天人是怎样相应的？其实＂天人相应＂就是通过气立与神机的沟通，信息的交流，运行气化而实现的过程，是把天地的时空，方位，气候变化，人体的表里，脏腑，经络，症状综合考虑的，多维立体的诊疗思维模式。素问曰＂根于中者，命曰神机，神去则机息；根于外者，命曰气立，气止则化绝。＂＂出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣。传统中医理论中，有关的天人相应理论，在五运六气学说中，是以气立的升降，神机的出入，来探索人体生理，病理，治病的学说。
　　神机
　　先说＂神机＂，根于中者，命曰神机，神去则机息；张介宾云：＂物之根于中者，以神为主，而其知觉运动，即神机之所发也；物之根于外者，必假外气以成立，而其生长收藏，即气化之所立也。＂＂凡物之动者，血气之属也，皆生气根于身之中，以神为生死之主，故曰神机。＂植物根，种子中有神，接受四季外气变化之信息，而能生长化收藏。我的理解是，有生命活动的人，就是一个有神的机体，像一部有电的手机，电脑、电视机……，既是一个信号接收处理器，又是一个信息显示、发生器。机体内的失衡发生了疾病，显示出症状，发出求助信息，如机体缺水，口干而渴，饮水补救，补够水而渴止。
　　人由父母孕育成胎，由五脏六腑、四肢百骸，经络血脉…组成机体，不同的父母基因不一，机体质量有差别，所以人先天禀赋有异。机体是生命存在的内在基础，神乃体内气化活动的调控与主宰，五脏六腑由心神调控着升降、岀、入维持着人体内平衡，同时在＂气立＂的协助下，维持着人体内、外环境的协调。决定着生、长、壮、老、病、死。＂气立＂的太过不及，导致＂神机＂失衡则发生疾病。就像一部手机的出厂配置元件的优劣，决定了它的使用功能和寿命。＂神去则机息＂手机电池需要充电，电是手机之神，无电了手机功能全无，只是死机一个。人食五味生精、气，精、气生神，精、气虚，神衰曰病，气绝则神去机息成尸体一具。外界发出的信号需要得到应答，这个应答的信息处理系统就是人体神机。
　　人以天地之气生,四时之法成
　　再说气立，根于外者，命曰气立，气止则化绝。＂人以天地之气生,四时之法成。＂＂气立＂乃有天时之＂气＂而定，就是时空，建立之意。地球自转，日有昼夜之分，年有四季，春、夏、秋、冬之别，立乃建立之意。立春为春生升之气建立；立夏为夏扎繁茂之气建立；立秋为收敛降之气建立；立冬为潜藏之气建立，这就是一年中的气立。一季气分六节，一年二十四节气，五运分木、火、土、金、水，六气布风、火、暑、湿、燥、寒。自每年1月20日大寒起算，经过立春、雨水、惊蛰、至春分为厥阴风木初之气；自春分起，经清明、谷雨、立夏、至小满为少阴君火二之气；自小满起，经芒种、夏至、小暑至大暑为少阳相火三之气；自大暑起，经立秋、处暑、白露、至秋分为太阴湿土四之气；自秋分起，经寒露、霜降、立冬，至小雪为阳明燥金五之气；自小雪起，经过大雪、冬至、小寒，至大寒为太阳寒水终之气；
　　年复一年，如同时钟
　　年复一年，如同时钟，往复循环，气立是某一个时间段内，自然或者说宇宙，启动万物生命的，生长壮老已的信号，气立是天地移动时，发生气候变化的能量场，中医命名曰风、火、暑、湿、燥、寒六气，是六种气候。六气调和则物以生长化收藏。人以生长壮老已；六气不调，太过，不及则物以灾害生，人则疾病起。＂气立＂与＂神机＂活动一旦停止，生命活动也就自然终止，因此称为＂气止而化绝＂＂神去则机息＂。如手机接受电信、移动，联通之信号而启动，连通，接收，显示，回发岀本机信息。基站无信号发出，有信号手机无电……，都会功能全失。《素问·至真要大论》百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。欲令要道必行，桴鼓相应，神机病需要审察病机，无失气宜。气立病需要谨候气宜，无失病机。病机十九条，其中五脏病机五条，是神机病；风、寒、湿，火、热病机十三条，是气立病；上下病机两条是升降病；治疗大要曰：＂谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。是中医诊断和治疗疾病的基本准则。
　　人的＂神机＂通过体表感官、接收＂气立＂的信号，由经络传输到脏腑。以风为例，立春之气，春风鼓动，阳从地起，生意乃萌。在天为风，在地为木，风气通于肝，在经为厥阴，在体为筋，在脏为肝，在窍为目，在味为酸，在志为怒。足厥阴肝以风木主令，手厥阴心主以相火而化气于风木，木生火也，厥阴肝木，生于肾水而长于脾土。水土温和，则肝木发荣，木静而风恬；水寒土湿，不能生长木气，则木郁而风生。木以发达为性，木气抑郁而不生，是以病也。诸暴强直，皆属于风，气立之为病。诸风掉眩，皆属于肝，神机之为病。郁怒而克脾土，化火而刑金，阳亢而眩晕等太过之为病。肝藏血而华色，主筋而荣爪，眦黑唇青，爪脆而筋急，不及之为病。及其传化乘除，千变不穷。故风木者，五藏之贼，百病之长。以肝木主生，而人之生气不足者，十常八九，木气抑郁而不生，是以病也。书不尽言，欲知余经，请阅读素问，四圣心源，开启中医之门……等书。
　　天有六气，地有五行
　　故黄元御谓；天有六气，地有五行，六气者，风、热、暑、燥、寒，五行者，木、火、土、金、水。 人为天地之中气，秉天气而应六腑，秉地气而应五脏。六气五行，皆备于人身，内伤者，病于人气之偏，外感者，因天地之气偏而人气感之。内外感伤，总此六气。＂内外感伤，百变不穷，溯委穷源，不过六气，六气了彻，百病莫逃，义至简而法至精也。平人六气调和，故一气不致独见。病则六气不相交济，是以一气独见。以此气偏盛，定缘彼气之偏虚，以六气之性，实则克其所胜而侮所不胜，虚则己所不胜者乘之，而己所能胜者亦来侮之也。
　　外感者，因天地之气偏而人气感之。仲圣从外寒伤人病，刻成传世巨作伤寒论：太阳之为病、少阳之为病、阳明之为病、厥阴之为病、少阴之为病、太阴之为病，六个＂之为＂言天地气偏而人气感之也。太阳病、少阳病、阳明病、厥阴病、少阴病、太阴病，六＂病＂字言人气之偏也。
　　清吴鞠通依据《六元正纪大论》辰戌之岁，初之气，民厉温病。卯酉之岁，二之气，厉大至，民善暴死，终之气，其病温。寅申之岁，初之气，温病乃起。丑未之岁，二之气，温厉大行，远近咸若。子午之岁，五之气，其病温。己亥之岁，终之气，其病温厉。著温病条辨，阐发温热之为病三焦治法。
　　雷少逸四季主气太过所伤著《时病论》，列四时病70余种，从病因、病机、症状、治法、方药等方面详加论述，并于每一病证后附列自己治案。
　　吴又可在《温疫论》中创立了＂戾气＂病因学说：原病篇曰：病疫之由，昔以为非其时有其气，春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应因风雨阴晴，稍为损益，假令秋热必多晴，春寒因多雨，较之亦天地之常事，未必多疫也。伤寒与中暑，感天地之常气，疫者感天地之疠气，在岁有多寡；在方隅有浓薄；在四时有盛衰。此气之来，无论老少强弱，触之者即病。邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也。
　　故黄元御谓＂天人同气也，经有十二，六气统焉。人之六气，不病则不见，凡一经病，则一经之气见。平人六气调和，故一气不致独见。病则六气不相交济，是以一气独见。如厥阴病则风盛,少阴病则热盛，少阳病则暑盛，太阴病则湿盛，阳明病则燥盛，太阳病则寒盛也。以此气偏盛，定缘彼气之偏虚，以六气之性，实则克其所胜而侮所不胜，虚则己所不胜者乘之，而己所能胜者亦来侮之也。＂
　　升降出入
　　内伤者，病于人气之偏，东垣据内经，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。依脏气法时论，自然界有春夏秋冬，人体内也有春夏秋冬，人体的病变就是，神机不能正常有序地升浮降沉。体内春升、夏浮、秋降、冬沉的转换，都要依赖脾胃运化转输。通过＂旺脾＂促使体内升、浮、降、沉的按时正常转换。 脾虚中枢不运升降失灵，旺脾使枢转复常是治关键，凡用药，若不本四时，以顺为逆。四时者，是春升、夏浮、秋降、冬沉，乃天地之升浮化降沉，化者，脾土中造化也，是为四时之宜也。创心、肝、肺、肾之脾胃虚病论。立补中益气汤是不升的病变，清暑益气汤是不浮的病变，升阳益胃汤是不降的病变，沉香温胃丸是不沉的病变。成为调理神机病大师。尤在泾有＂古人制方用药，一本升降浮沉之理，不拘寒热补泻之剂者，宋元以来，东垣一人而已。＂之赞叹！
　　黄元御以升降之权，则在阴阳之交，是谓中气立论。认为中气旺则胃降而脾升，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。神病则惊怯而不宁，精病则遗泄而不秘，血病则凝瘀而不流，气病则痞塞而不宣。四维之病，悉因于中气。中气者，和济水火之机，升降金木之轴，……湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。治法使中气轮转，清浊复位，乃却病延年之法。立足四维之根本的黄芽汤加减之法，调其升降失常。
　　张介宾云：凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气。故施治于外，则神应于中，使之升则升，使之降则降，是其神之可使也。若以药剂治其内而脏气不应，针艾治其外而经气不应，此其神气已去，则无可使矣，虽竭力治之，终成虚废已尔，是即所谓神不使也。神之＂使＂与＂不使＂是治疗获效与否的决定性因素。治疗目的就是维护或恢复神机、气立的正常运动，以达到素问所说：＂是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。＂
　　漫长学医路，书里寻她千百度，蓦然醒悟，中医之门却在五运六气处
　　患者有病找中医，可中医已经病入膏肓，中医人怎么医好自己的病？
　　看病一定要找老中医吗？什么人可以学中医，怎样学才能成名中医？
　　中医运气学讲座：2020年 四之气，大雨时行，湿邪为害，民病寒热
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