神经性耳鸣的发病与焦虑抑郁关系密切，是由多种因素引起的疾病

　　导语：神经性耳鸣又称感音性耳鸣，是由多种因素引起的疾病，其发病率比较高，我国至少有十分之一的人有过耳鸣，这其中约有1成到3成的人，会严重影响到患者日常生活及工作，又有0.5%的患者由于耳鸣导致残疾。目前，针灸被认为是神经性耳鸣临床治疗较可靠有效的方法。
　　一、神经性耳鸣的发病率比较高，针灸治疗神经性耳鸣方法较多，需了解
　　神经性耳鸣发病与焦虑、抑郁关系极为密切，估计与现代社会生活压力大、噪音增多、老龄化严重以及女性承担的责任增加有关系，焦虑、抑郁状态明显会增加耳鸣的发生，同时耳鸣的患者也常伴有焦虑、抑郁等负面情绪及睡眠障碍，近年来女性发病率明显高于男性。
　　目前神经性耳鸣的发病机制尚不明确，西医治疗多选用扩张血管、改善内耳循环、营养神经、激素类药物等药物进行治疗，但存在如消化、神经以及内分泌系统等副作用，且价格贵，效果不佳，容易反复发作，患者难以接受。
　　二、针灸在治疗神经性耳鸣效果显著，其治疗机理不像西医治疗作用单一
　　针灸在治疗神经性耳鸣上有长远的古文献记载，有着众多医家积累的临床运用经验，疗效确切肯定。研究表示，针灸治疗神经性耳鸣的方法多，有着可靠的疗效和安全性，未出现不良反应，其机理不像西医治疗作用单一，而是通过多层次、多方面的综合作用，调理全身状态来达到治疗作用，具有明显的优势。
　　＂疏肝升清启闭＂针灸治疗神经性耳鸣是依据疾病选取耳周听会穴、翳风穴平补平泻疏通局部耳部经络、启闭开窍，循经配以偏历、中渚、地五会，平补平泻远取疏通耳窍经络，整体起启闭开窍之功；三阴交、足三里用补法，健脾和胃、以补益气血升清，太冲、百会意在疏肝，理气解郁，如胆热甚加太冲、地五会利胆热。
　　三阴交、涌泉也有益肾填髓之功，配以百会灸之，既升肾精充髓，又升脾胃气血清气；心火上扰，泻神门以宁心安神。耳鸣甚者，多属心火旺盛及肝胆火盛，火上扰耳窍后致，故加用胆俞、神道或心俞、大椎点刺拔罐放血以清泻心火及肝胆之火。
　　上述之穴，合用可达疏肝升清、启闭疏经开窍之效，以切本病病证。＂疏肝升清启闭＂针灸治疗神经性耳鸣是新创的临床疗法，目前与其相关文献资料甚少，故干预方法具有一定的创新性。
　　三、了解针灸治疗的穴方特点，针灸治疗神经性耳鸣是新创的临床新疗法
　　1、百会
　　本穴属督脉，为督脉与足太阳经交会穴，位于头部，当前发际正中直上5寸，或两耳尖向上连线的中点，出自于《针灸甲乙经》，别名巅上、顶上、三阳五会、泥丸宫、三阳、五会、维会、天满等。百会穴为足三阳、足厥阴经、督脉等等许多经脉交会之处，位于颠顶处，头为诸阳之会，督脉主一身之阳。
　　阳气均汇聚于此，然阳本依托于阴，而阴精为五脏所化，五脏皆客舍于神。再者脑为髓海，督脉通于脑髓与心肾，百会为督脉之穴，能够补肾精以填补髓海，在随督脉上行而充于脑髓清窍，而百会亦为督脉、肝经交会穴，通于肝经，肝气宜升宜疏，配以太冲则肝气升而条达，可助脾胃之运化，脾胃健运则清阳之气运行四周，上达诸窍。
　　且肝升与左道，脾借肝升之左道升清，故百会通督、肝、脾。由此可知，百会禀受盛阳之精气，为神之大会，又阳以阴托，百会通督、肝脾，督脉之气，有会阴沿背部正中走上头部再向下走行，因此百会具有可升可降、可静可动之性能，是疏肝升清、填髓补精之根本，又可安神以效，然耳鸣本质多为气血精髓之虚为本，是以百会为疏肝升清启闭效穴之一。
　　2、听会
　　本穴属于足少阳胆经，经脉循行中有从耳后入耳中再出走耳前，为手太阳、手足少阳之会，位于面部，耳屏间切迹与下颌骨髁突之间的凹陷中，又名＂耳门＂、＂后关＂、＂听呵＂、＂听河＂，出自于《针灸甲乙经》。
　　《铜人腧穴针灸图经》将其归入足少阳胆经。听会之穴，穴在耳前凹陷之中，手太阳、手足少阳之气汇聚于此，为耳听之窍会，司听之汇，主听觉病，又肾开窍于耳，胆经秉持相火，下接肝经，相火根于肾水，主行耳窍经气，因此有通窍聪耳、疏肝利胆、活络安神等之效。
　　《针灸甲乙经》曰：＂聋，耳中颠飕颠飕者若风，听会主之＂，《针灸资生经》则道：＂耳蝉鸣，听会、听宫＂；而《针灸大成》则多处记载，如《杂病十一穴歌》：＂听会兼之与听宫，七分针泻耳中聋＂，《百症赋》：＂耳中蝉噪有声，听会堪攻＂，《席弘赋》＂耳聋气痞听会针＂，《灵光赋》＂耳聋气闭听会间＂。
　　《胜玉歌》：＂耳闭听会莫延迟＂，更是指出＂主耳鸣耳聋牙车臼脱＂等等，均是对听会治疗耳鸣耳聋的记载。现代在解剖上发现，听会穴所在之处浅层有耳颞神经、耳大神经，深层有颞浅动静脉、颈外动脉和面神经等等。有研究表明，听会穴下神经、血管密集，深层有中耳、内耳组织结构，深刺听会穴可以有利于刺激听觉传导通路，激活并发挥功能。
　　3、翳风
　　本穴属手少阳三焦经，为手足少阳经交会穴，经脉循行支者有＂系耳后，指出耳上角＂、＂从耳后入耳中，出走耳前＂，位于耳垂后方，乳突与下颌角之间的凹陷中，出自于《针灸甲乙经》，又别名＂耳后陷中＂。
　　翳风之穴，三焦经经气在此化为天部的阳气，以风气的状态向头各部输送，禀少阳相火之精气，疏通经气以上行，再加之为手足少阳交会穴，且手足少阳经均从耳后入耳中，出走耳前，翳风穴又位于耳后，舒畅耳内气血的同时，又可疏调手足少阳经二经经气，因此有疏风清热、宣通耳窍、活络聪耳、开气郁之闭之效。
　　《百症赋》道：＂耳聋气闭，全凭听会，翳风＂，翳风与听会二穴，两穴均为手足少阳经交会穴，听会于耳前，翳风为耳后，针刺两穴，可前后夹击，直达病所，善治邪扰清窍，气机闭塞之耳鸣。《玉龙歌》曰：＂耳聋气闭痛难言，须刺翳风穴始痊＂，也说明翳风穴是治疗气闭耳鸣之有效之穴，在疏肝升清启闭针法中，听会、翳风为重要对穴。
　　在现代解剖学中，翳风穴浅层有颈外静脉和耳大神经的属支，深层有颈外动脉的分支耳后动脉、颈内动脉、椎动脉、面神经、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经等等，因此翳风穴所在之处为三叉神经感觉区，刺激翳风穴可沿神经上达刺激三叉神经脊束核，从而上循刺激下丘脑等听觉系统来治疗耳鸣。
　　此外，翳风穴下有颈内动脉、椎动脉等重要上行于脑部的动脉穿行，针刺翳风穴可改善局部肌肉的紧张度，改善局部血液循环，使耳周与大脑皮层供血得到改善来缓解耳鸣的症状。有研究表明在耳鸣患者身上，翳风穴为敏感穴位，双侧均较敏感，压痛明显，具有治疗耳鸣的指导意义。
　　4、偏历
　　本穴属于手阳明大肠经，为手阳明大肠经络穴，位于前臂背面桡侧，阳溪与曲池连线上，腕横纹上3寸，首见于《灵枢经》，经脉循行中虽未有明确入耳中，但在络脉中说＂其别者，入耳，合于宗脉＂，且其循行上于头面，且手阳明大肠经血气从手走头，善治头面耳部疾病。
　　偏历穴位于经穴与合穴之间，穴性偏热具火性，以辛温为主，因此，针刺本穴可清热通经活络。《针灸甲乙经》所说：＂癫疾，多言耳鸣……偏历主之＂，《针灸大成·手阳明经穴主治》中也言明偏历主治＂耳鸣＂之病，《黄帝明堂经》以及《医心方》也记载偏历能主治耳鸣之症。现代则有研究表明，针刺左侧偏历穴可以改变健康青年的颈内动脉的血流流动速度，从而改变脑血管血流动力学。
　　5、中渚
　　本穴属于手少阳三焦经，为手少阳三焦经输穴，位于腕背侧远端横纹上2寸，尺骨与桡骨间隙中点，首见于《灵枢经·本输》，经脉循行有明确入耳中，绕耳周，别名中注、下都。中渚穴为三焦经脉气所注之腧穴，五行属木，禀少阳之相火之阴精，阴精中有木的发散之性，因此有疏解少阳气机、泻三焦邪热、活络通经、开窍益聪之功效。
　　《针灸甲乙经》曰：＂狂…耳鸣…中渚主之＂、＂耳聋…中渚主之＂；《外台秘要》亦说：＂中渚…主热病汗不出…耳鸣……耳聋…＂；《黄帝明堂经》也述：＂狂，互引，头痛耳鸣……＂，《经穴解》亦云：＂中渚之本病，目眩头痛，耳鸣……＂等等。
　　有研究采用MRI来研究针刺中渚穴发现，大脑皮质兴奋的优势区域包括双侧的颞叶，尤其是颞上回区域，而颞叶本就是听觉系统中枢的所在区域，由此可证明中渚是治疗耳鸣的有效腧穴。更有研究表明，耳鸣患者的双侧中渚穴压痛的频次、痛阈均高于非耳鸣患者。由上所知，中渚穴是治疗耳鸣的效穴之一。
　　结语：针灸治疗神经性耳鸣方法较多，特色又丰富，如常规针刺、穴位埋线、梅花针、拔罐、锋钩针等，常常综合运用，如结合中药疗法、心理治疗、推拿方法等多种疗法，目前疗效均不差于西医治疗方法，相对经济且无毒副作用等等；可以肯定针灸疗法是神经性耳鸣临床有效和特色突出的优势疗法。