一腔赤诚献太糖，两手回春济糖友记太糖桑建锦院长

　　2020年11月26日，第6版《中国2型糖尿病防治指南》（2020版）的重点内容在中华医学会糖尿病学分会第24次全国学术会议（苏州）上发布。12月4日中午，太原糖尿病专科医院一楼会议室，该院荣誉院长陆菊明教授通过视频连线，为全院医护人员作了该分会指南编写委员会《中国2型糖尿病防治指南（2020版）更新要点》讲座。而让太原糖尿病专科医院桑建锦院长颇感欣慰的是：本版指南中，有＂两项＂内容与她的临床实践不谋而合。
　　从胰高血糖素、SGLT-2抑制剂、长效胰岛素+口服药说起
　　本版指南的更新要点之一，就是＂高血糖用药，2类新药获认可＂——＂合并动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者：不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂——A级证据。合并CKD（慢性肾脏病）的2型糖尿病患者：不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT-2抑制剂；如不能使用SGLT-2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂——A级证据。＂这两项推荐意味着GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂的临床使用范围将更加广泛。胰高血糖素是胰岛素的主要拮抗激素，在低血糖时释放，通过增加肝糖输出，维持血糖稳定，保护心肾，副作用很小。桑院长较早运用胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等新机制降糖药在临床中治疗患者。如糖友赵先生，2019年4月经桑院长治疗后，停止使用胰岛素泵多年，血糖、血脂控制达标，体重下降，状态良好。桑院长还始终关注糖尿病领域新药进展。如：新型口服降糖药钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2），能够抑制近端肾小管钠-葡萄糖重吸收，促进尿糖排泄而降低血糖浓度，主要用于2型糖尿病。
　　本次指南在有关＂二联治疗＂中指出：＂如果是二甲双胍联合胰岛素，则通常选用的是基础胰岛素＂——这一点在前一版本指南中未作出限定。常见的六种基础胰岛素中，有三种属于长效胰岛素，分别是：甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素（超长效）。长效胰岛素因无峰值，药效持续时间较长，能够长时间控制血糖，尤其是控制空腹血糖，且不易发生低血糖。目前国内广泛使用的口服降糖药有磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂、双胍类、糖苷酶抑制剂以及胰岛素增敏剂等五大类，和长效胰岛素联合使用可产生协同降糖作用，且患者感觉方便。对于一些胰岛素抵抗的患者，更要配合口服药提高胰岛素的功效。早在2006年，桑院长从《欧洲糖尿病预防指南》中了解到长效胰岛素有关用途后，就在太糖的临床实践中应用，发现用长效胰岛素+口服降糖药治疗，确实要比预混胰岛素疗效好，且胰岛素用量少，不易致肥胖、高血脂，遂沿用至今。扎实的理论基础和临床基本功是成为优秀医生的关键
　　扎实的理论基础和临床基本功，是成为一名优秀医生必不可少的条件。桑院长认为：基础理论和基本功如同大楼的地基，只有地基牢固才能建造高楼大厦。合格的糖尿病医师，就是要遵循指南的基本要求去诊疗疾病。2016年，某糖尿病视网膜病变患者来院治疗。经眼科检查发现，患者眼睛玻璃体积血，视力下降明显、有黑影和雾状。桑院长和眼科会诊后，要求患者迅速转到省眼科医院行玻璃体切割手术，术后改善良好，在太糖又进行了后期的中医眼科康复治疗，效果十分满意。
　　糖网按照严重程度可分为两大类：非增殖型糖网与增殖型糖网。非增殖型糖网分为：Ⅰ期(轻度非增殖期)、Ⅱ期(中度非增殖期)、Ⅲ期(重度非增殖期)。增殖型糖网分为：Ⅳ期(增殖早期)、V期(纤维增殖期)、Ⅵ期(增殖晚期)。桑院长指出，对于糖网，Ⅰ、Ⅱ期在控制血糖、血脂、血压的基础上，可采取药物治疗；Ⅲ、Ⅳ期需行视网膜激光光凝术；V、Ⅵ期经眼科专业医院行玻璃体切割手术，整个病程可配合中医药治疗，以提高疗效。
　　桑院长关于糖网的上述治疗原则，在《中国2型糖尿病防治指南》2017年版中，得到了印证。做客《健康时间》，让良好的沟通与精湛的医技并重
　　1968年，年仅17岁的桑建锦作为上山下乡知识青年大军中的一员，来到北大荒。尽管第一次扛麻袋就被压趴下了，但环境越艰苦越能锻炼人。到医科院校深造，她更加珍惜难得的学习机会，上完解剖课后还要把人骨带回宿舍细细学习。参加工作后，她受单位委派，先后两次到省级医院进修。1976年，她随抗震救灾医疗队奔赴唐山地震灾区，顾不得余震的危险，冒着近40℃的高温，全力救治伤员，衣服被汗水湿透，疲惫不堪到站着都能睡过去……
　　世纪之交，桑建锦受卓董邀请到太原糖尿病专科医院工作，并一步步成长为院长。20多年，她砥砺奋进，步履铿锵：2006年创立＂糖尿病精细化诊疗＂模式；2013年在全国学术会议上提出＂糖尿病防治三大原则＂（准确诊断是基础，专业治疗是根本，科学照护是保障）；2014年以来她在全院推广和升级了共同照护模式，太糖先后被授予糖尿病健康教育管理认证单位、示范单位；2020年在中国非公医协内分泌糖尿病专委会年会上应用精准治疗的＂太原共识＂阐释糖尿病治疗（一是明确诊断才治疗，二是精准诊断后才有精准治疗）。
　　桑院长认为，＂良好的沟通＂不亚于＂精湛的医技＂。作为太原电视台《健康时间》的知名嘉宾，她的糖尿病讲座深受欢迎。看似深奥的医学知识，由她用＂山药蛋派＂的语言，通俗易懂地娓娓道来。作为衡量血糖控制的重要指标，糖化血红蛋白（HbA1c）检查在太糖早有应用。而让她高兴的是，在2020版指南中， HbA1c已经正式纳入糖尿病诊断标准，以≥6.5%作为切点，辅助糖尿病的诊断——B级证据。
　　桑院长对王院确立的＂打造院内明星、增值医疗服务、搭建立体网络、培训核心制度＂——太糖4大战略任务十分认可。作为一名太糖老兵，她将继续融入团队，＂一起改变糖尿病＂！
　　——艾清