刘渡舟教授柴胡系列方治疗肝病

　　柴胡解毒汤（刘渡舟）
　　［组成］柴胡10g，黄芩10g，茵陈蒿12g，土茯苓12g，凤尾草12g，草河车6g。
　　［功能］疏肝清热，解毒利湿。
　　［主治］急性肝炎或慢性肝炎活动期，表现为谷丙转氨酶显著升高，症见口苦、心烦、胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。
　　［用法］水煎服，1日1剂。
　　［方解］柴胡既能清解肝胆邪热，又能疏肝解郁，《神农本草经》(简称《本经》)谓：＂主心腹胀，胃中结气，寒热邪聚，推陈致新。＂《本经》谓黄芩＂主治诸热黄疸＂，清热利湿，故共为君药。
　　茵陈蒿功擅清热化湿、利胆退黄，为治疗黄疸之要药；土茯苓清热解毒，淡渗利湿，引邪毒由小便而解；凤尾草利水解毒，泻热凉血；草河车清热解毒功胜蒲公英、紫花地丁，且有消炎止痛之能，故共为柴胡、黄芩之佐。
　　现代研究表明，方中柴胡有抗肝炎病毒引起的细胞病变，促进机体免疫、利胆、保肝等作用；黄芩也有护肝、利胆的作用；茵陈蒿利胆、保肝作用显著；草河车、凤尾草、土茯苓均有不同程度的抗病毒作用，为本方治疗病毒性肝炎提供了药理学依据。
　　按语：急性肝炎或慢性肝炎活动期总以病邪为主，正邪斗争激烈，故应以祛邪为主。须指出的是，这里的邪与普通的邪完全不同，系指＂毒邪＂＂疫气＂，所以治疗的关键是解毒。但＂见肝之病，知肝传脾，当先实脾＂，解毒勿伤脾胃，邪衰之后当顾正气。切忌一味祛邪，忽视后天，损伤正气。
　　柴胡三石解毒汤（刘渡舟）
　　［组成］柴胡10g，黄芩10g，茵陈蒿12g，土茯苓12g，凤尾草12g，草河车6g，滑石12g，寒水石6g，生石膏6g，竹叶10g，金银花6g。
　　［功能］清热利湿解毒。
　　［主治］急、慢性肝炎证属湿毒凝结不开者。临床表现为口苦、口黏，胁胀痛，小便短赤，面色黧黑兼带有油垢，体重不减反增，臂背时发酸胀，舌苔白腻或黄腻而厚，脉弦缓。
　　［用法］水煎服，1日1剂。
　　［方解］在柴胡解毒汤基础上，加滑石、寒水石、生石膏、竹叶以增强清利湿热作用，加金银花清热解毒以化湿浊。另外，滑石、寒水石、竹叶均有利小便的作用，以期湿浊之邪由小便外排，湿热分消，凝结化解。
　　按语：面色黧黑而有油垢为湿毒凝结蕴蒸于上之征；臂背酸胀为湿郁少阳经脉不利之征。舌苔厚腻，难以脱落乃湿毒有根难拔之兆。
　　刘老指出：服此方后以舌苔褪落为病减，臂背酸胀不发为病愈。可见，以上三症当为使用本方的重要指征，也是观察疾病进退、预后的重要参数。
　　尚须指出的是，祛邪易伤正气，利尿易损阴津，而肝病最忌伤阴，因此临床用药必须斟酌。
　　这里刘老巧用滑石、寒水石甘寒清热、利尿、生津，祛湿而不伤阴，生津而不碍湿，则很好地解决了利湿伤阴这一矛盾现象。对于临床治疗肝病颇有指导意义。
　　加味柴胡汤（刘渡舟）
　　［组成］柴胡12g，黄芩6g，党参9g，炙甘草6g，半夏9g，生姜9g，鳖甲15g，牡蛎15g，红花9g，茜草9g。
　　［功能］疏通气血，软坚消痞。
　　［主治］肝炎邪衰、气病及血，症见面色青黑不华，右胁作痛如针刺，尤以夜间为甚，或伴有腹胀，体乏无力，肝脾肿大，舌暗有瘀点或瘀斑、苔白，脉弦而涩者。亦可用治早期肝硬化。
　　［用法］水煎服，1日1剂，以10剂为1个疗程；轻者2个疗程，重者4个疗程，即可明显收效。
　　［方解］柴胡、黄芩疏肝解郁、清解余毒;党参、炙甘草健脾益气、培土抑木；半夏、生姜和胃健脾、消肿散结；茜草、红花活血通络；牡蛎化痰、软坚、散结；《本经》谓鳖甲＂主心腹癥瘕块积、寒热＂，《大明》云：＂去血气，破癥结，恶血＂，故为消癥、散瘀、益阴之上品。诸药合用，共奏疏通气血、软坚消痞之功。
　　按语：《内经》云：＂正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。＂对于病毒性肝炎来说，尤其如此，即整个疾病过程中，＂毒＂和＂虚＂贯彻始终。
　　因此，肝功正常、黄疸消退不能视为毒邪全除，此时只不过是以正气虚为主、毒邪衰为次而已。治疗的关键在于补虚软坚，同时勿忘解毒。
　　刘老方中党参、甘草、生姜、鳖甲旨在扶正，柴胡、黄芩意在解毒；而牡蛎、茜草则是针对病理产物——癥结（瘀血）软化消解。这提示我们，解毒时勿伤正气，扶正时勿恋毒邪；并要分清毒和虚孰轻孰重，然后采取相应的治疗措施，方能收到理想的效果。
　　柴胡鳖甲汤（刘渡舟）
　　［组成］柴胡6g，鳖甲15g，牡蛎15g，沙参10g，麦冬10g，生地10g，丹皮10g，白芍12g，红花9g，茜草9g，土鳖虫6g。
　　［功能］滋阴软坚，活血化瘀。
　　［主治］慢性肝炎晚期，出现蛋白倒置；乙型肝炎HBsAg阳性；亚急性重型肝炎，而症见肝脾肿大疼痛，夜间加重，腹胀，口咽发干，面黑，或五心烦热，或低烧不退，舌红少苔、边有瘀斑，脉弦而细者。
　　［用法］水煎服，1日1剂。具体煎药方法可采用：头煎5分钟、二煎15分钟、三煎50分钟。这样可避免因久煎破坏柴胡的疏肝调气作用，又可避免因煎药时间短暂而熬不出补益中药的有效成分之缺陷。
　　［方解］柴胡疏肝、调气、解毒；鳖甲、牡蛎软坚、散结、化癥；沙参、麦冬、生地滋养肝阴；茜草、红花、土鳖虫活血化瘀；丹皮活血凉血；白芍养阴柔肝。诸药合用，共奏解毒、软坚、活血、化癥之功。
　　按语：病至肝炎晚期，正气衰惫，毒邪式微，疾病的关键已不是毒邪，而是正虚（这里是指阴虚）和病理产物——瘀血癥块。
　　因此，治疗的重点已由解毒为主变为以扶正和软坚活血为主，正如仲景所云＂观其脉证，知犯何逆，随证治之＂。
　　这种灵活的因证而异的＂柴胡解毒系列方药＂的运用，不仅对诊治肝病极有价值，而且对指导其他疾病的治疗也有积极的意义