医生价值观与诊所经验思维

　　医者的价值，绝不止在疾病诊治。追求精益求精管理疾病、全方位照顾患者身心健康，做患者疾病最有话语权、患者健康最值得信赖的人，是医者在职业生涯的终极追求。这就要求即使是专科执业医师，也要具有全科思维。
　　作为全科诊疗思维之一，本文着重举例介绍前瞻性思维在诊所经营中应用的6个具体表现，以飨读者。
　　就如你就读医学院，从踏入校门第一天起，你就知道目标在哪里，只要每门考试都能优良，大概率就能毕业，并最终考取医生执照行医。医生通过执业生涯的继续教育，诊疗技术技能日臻提供，终会炉火纯青。
　　与之相应，医生的价值体现也是如此，只要你行医足够长久，身边长期跟随的患者都成了信任你需要你的朋友，最终一定会赢得尊重和过上体面生活。只要想明白了，就会心怀坦然，用心行医，工作重点就是侧重于维护好医患关系，诚实行医，注重品质，就能达到做医生的人生目标。有了这样的理念，才会有诊疗中的前瞻性思维。
　　全科牙医是做什么的？（参见另文《漫谈全科牙医》）是什么都做，市面上流行什么，什么赚钱就做什么吗？即便你什么都会做，那不见得是全科医生，可能只是一个赚钱医生。
　　我曾在各种场合讲过，全科牙医掌握各种口腔疾病的诊断和诊疗只是手段，全方位照顾患者的口腔和身心健康才是目的。看病直奔主题，只盯着口内的局部问题，只解决患者主诉，即便治疗卓有成效，患者满意，那也不是全科牙医所为。如果没有长期眼光，没有综合性地为患者的长期健康考虑，就可能导致整体失衡，顾此失彼，彼此矛盾，甚至唇寒齿亡。（临床上此类病例很多，比如看见缺失牙，首先想的是种植，却对深度牙周病视而不见，结果牙齿是种上了，很快就会出现让你不堪的局面）。
　　所以，今天就来说说牙医应该有的前瞻性思维，不仅全科牙医，所有牙科医生都应该具有这样的全科思维。
　　01以病为本，还是以人为本？
　　定准位置，展现人文情怀
　　中国的医疗教育体系基于计划医疗体系，因应当年医疗资源不足，民众缺乏救治的社会现实，将有限的医疗资源集中配置，并将医生培养成独当一面的＂专家＂，在大医院里面的各个专科坐诊，以解决患者的疾病为中心。与之配套的，医疗教育体系培养的就是能看病的专科医生。基于国家的体制和社会发展阶段，医生们履行治病救人的职责，做出了卓越贡献。但是随着改革开放和经济发展，医疗行业因应民众的需求，同时也是为了体现医务人员自身的应有价值，正在向社区化、个性化诊疗发生转变。
　　这方面国外的情况值得参考。以我多年在西方国家的学习和工作中对国外同行的了解，他们更多的是面对定位人群的需要，立足于管理民众的生涯健康，所以更多的是面向社区，大部分是开设自己的独立或医生联合诊所，拥有一定数量患者群的全科牙医，并与具有全科思维的专科医生合作。因此，大部分西方国家的医疗教育是全科医生的培养体系。
　　中国经过40年的改革开放，不但国力提升，民众安居乐业，健康意识也日益提升，其中一部分人早已不满足于治病，更关注健康，更希望人性化、个性化服务。由此应运而生的专业牙科诊所已被越来越多的患者接受，很多私立牙科就是其中的佼佼者，有着明确的客户定位，建立紧密的医患关系，提供终生健康维护。这样，是不是就把＂以病为本，还是以人为本＂这个问题说清楚了？
　　02即刻成交，还是长期跟随？
　　守住医德，摒弃快销思维
　　有了前面的铺垫，回答这个问题应该水到渠成了。
　　林子大了，什么鸟儿都有，行业中某些医疗机构以赚钱为目的，业绩为导向，引入大量商业手法，通过广告吸客，运用话术诱导，利用人性弱点，推销容易赚钱的治疗项目，虽然客观上也解决了部分患者的病痛，但是缺乏综合治理，经常顾此失彼，远期效果堪忧。
　　由于国内医生深受专科化教育影响，本来就缺乏全科思维，因而受响应者不少。如果是具有全科思维的全科医生就会有不同的思考，就会前瞻性思考，更追求和患者之间长期的医患关系，更注重长远的健康管理，在制定治疗方案时也会更多地综合评估，分清轻重缓急，将预防、治疗和保养贯穿于整个治疗方案。
　　只要患者长期跟随，患者就会在未来的合适时段得到合适的治疗，最终达到健康的状态，并终身进行口腔健康维护。只要医生身边有足够多的患者同行，又何愁价值得不到体现！
　　03急于求成，还是充分沟通？
　　综合检查，做出健康评估
　　通过认真仔细的口腔检查和辅助检查，对患者的口腔健康作出准确评估，给予合情合理的治疗建议，并针对患者的疑虑等给予充分的沟通，是关乎治疗方案能否顺畅进行、患者能否理解和支持配合、最终获得让患者感到满意的治疗结果的前提。
　　私立牙科诊所在优化服务、确保优良治疗品质的同时，更应强化诊所之间、全科医生和资深医生尤其是专科医生之间、以及医生和助手、客服等同事之间的团队合作。
　　这样才能够保证医生的专业，医生只说专业的话，只做专业的事，而助手、客服帮助医生管理患者，通过建群联系，跟进方案，约诊回访，信息回馈等维护医患关系。
　　04就病论病，还是告知因果？
　　医患沟通，在于提前预判
　　昨天和某位地区总经理交流，他说起曾经在牙科看诊的经历，医生在检查时讲解某些牙病的成因让他佩服，觉得好像医生以前就认识他了解他似的。其实很多患者来复诊的时候会很服气地对医生说，医生你真神了，真被你言中了，果然牙齿怎么怎么样了。
　　其实医生就是有知识，有经验，预测和预判患者的牙齿可能出现的状况，并给予事先的提醒和预判，并尽可能给予预防。
　　但是确实常常是因为患者的不在意，不以为然等原因，最终没有听从医生的建议，让一些原本可以治疗修复的牙齿错过了最佳时机，甚至成了牺牲品。但是这也经常让患者有了＂亡羊补牢＂的想法，并且对医生产生了信用，以后就会认真听从医生的建议和注重健康维护了，这就让坏事变成了好事。往往通过这样的一两个回合，让医患关系变得紧密。
　　05匆忙上阵，还是运筹帷幄？
　　团队合作，才有高效品质
　　很多医生以为，治疗就是靠技术，觉得只要技术行就能手到病除，其实治疗前到位的医患沟通才是确保医疗成功的保障。我在临床诊疗工作中见过不少公立医院资深专家做的治疗，说句得罪人的话，远远没有达到与专家称号相匹配的治疗效果，有些甚至可以用粗制滥造来形容。
　　是他们徒有虚名吗？当然不是，是因为很多时候，公立医院里因为编制等原因，护士配备不足，没有办法时时做到医护四手操作，更不可能有时间在治疗前花费时间做好治疗的各项准备（即便有时间也没这个习惯！），所以治疗只求＂过得去＂，不可能做到精益求精，达到圆满的效果。
　　说句直率的话，很多治疗方案尚未通过会诊和团队仔细推敲，原本需要或者可以综合实施的方案，也因为没有事先的流程设计和推演就匆忙上阵，难以达成最佳效果，甚至留下不必要的遗憾。
　　06临抱佛脚，还是井然有序？
　　术前准备，确保治疗流畅
　　前几天我在深圳参加护士长培训，我和大家的分享交流主要讲的是医护沟通的重要性，治疗前医护沟通是治疗成功的保证。同时我也讲了治疗前确保器材材料准备就绪，要及时了解医生对治疗的器械和材料的需要，日常维护保证器械最佳工作状态，设备材料每一诊室摆放同一位置以便取用。
　　要知道，医生最忌讳护士在治疗途中跑出去拿东西，这时候医生的内心深受煎熬，内心是崩溃的！而作为紧张而变得极为敏感的患者，一定会感知到治疗面临困难，他（她）的内心同样是奔溃的！
　　最近，某位诊所主任希望我找个时间为他的诊所里年轻医生做一场＂接诊和治疗计划＂方面的培训，我非常赞赏心里总是想着帮助手下医生们成长的主任，我非常乐意，也很期待在合适的时间有更多的机会和大家交流讨论。但是我想提前在这里和大家说，无论是接诊还是治疗计划的制定都没有秘诀，有的只是做医生的热诚和用心，以及长期的积累，并且，诊疗中需要多一些前瞻性的思维。