眼睛奇痒何时了

　　文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟
　　春暖花开，万象更新。人们沉浸在春意盎然的气氛中，有些人却陷入无限的惆怅中，他们是过敏性结膜炎患者。他们对花粉过敏，每年春天都要犯病。
　　过敏性结膜炎的种类
　　过敏性结膜炎共分为5种：
　　①季节性过敏性结膜炎：主要与花粉过敏有关。②常年性过敏性结膜炎：主要与尘螨过敏有关。③春季角结膜炎：过敏原是尘螨、花粉和动物皮毛等。④巨乳头性结膜炎：主要与角膜接触镜、假眼和眼科手术缝线的刺激有关。⑤特应性角结膜炎：没有明确的过敏原，常伴有面部的皮炎。
　　虽然过敏性结膜炎有5种，但临床症状非常相似。它们的主要症状是痒，有些人奇痒无比，痒的恨不得把眼球抠出来。其他症状包括异物感、流泪、分泌物增多等。患者常有结膜充血，有时会有结膜水肿。季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎一般无结膜乳头；春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎常伴有结膜乳头，还会出现角膜病变。
　　过敏性结膜炎是如何发生的呢？
　　其实人体内有完善的免疫系统，对外消灭微生物及有害物质，对内消灭癌变的细胞。当免疫系统出现问题时，会出现免疫功能的异常。如果免疫功能低下，对外不能消灭微生物，会造成细菌、病毒、真菌的感染；对内不能清除癌变的细胞，会造成肿瘤的发生。如果免疫功能异常亢进，对内会对自身组织进行攻击，造成自身免疫病；对外会对外界有害物质过度反应，形成超敏反应。过敏性结膜炎就是免疫系统对花粉、尘螨、动物皮毛等有害物质的过度反应，在结膜上表现出痒、异物感等症状。
　　具体来说，结膜上有一种含有颗粒的细胞，称为肥大细胞，肥大细胞膜上含有无数个E 型免疫球蛋白（IgE）受体。当泪液中的过敏原与结膜内的淋巴细胞结合，淋巴细胞会变成浆细胞，浆细胞合成并释放出特异性IgE抗体。抗体与肥大细胞表面的IgE 受体结合，使肥大细胞处于激活状态。当过敏原再次出现在泪液中，这些过敏原与肥大细胞表面的IgE抗体作用，导致肥大细胞释放出颗粒，颗粒中包含多种炎症介质，如组胺、白三烯、前列腺素、趋化因子、5-羟色胺、缓激肽等。过敏性结膜炎又该如何治疗呢？
　　要对过敏原进行隔绝。花粉过敏症患者要在春季戴口罩和眼罩；尘螨过敏者应进行室内清洁和清除螨虫；动物皮毛过敏者不要饲养宠物。如果清楚了确切的过敏原，可进行脱敏治疗。如果症状明显，还可进行冷敷。
　　药物治疗是过敏性结膜炎的主要治疗手段，主要有以下几种：
　　①肥大细胞稳定剂：包括色甘酸钠滴眼液、奈多罗米滴眼液、吡嘧司特钾滴眼液、洛度沙胺滴眼液等。作用机制是通过稳定肥大细胞膜，阻止因过敏原与肥大细胞膜IgE 受体结合，而释放致敏介质，从而预防过敏反应的发生。
　　②组胺受体拮抗剂：如依美斯汀滴眼液、左卡巴斯汀滴眼液等。作用机制是与血管或腺体上的组胺受体结合，拮抗已经释放的炎症介质组胺的生物学活性，减轻患者症状。
　　③同时具有肥大细胞稳定剂和组胺受体拮抗剂作用的药物：如奥洛他定滴眼液、酮替芬滴眼液、氮卓斯汀滴眼液等。
　　④糖皮质激素类滴眼液：如泼尼松滴眼液、地塞米松滴眼液、氟米龙滴眼液、氯替泼诺滴眼液等。作用机制是抑制肥大细胞释放炎症介质，阻断炎症细胞聚集，抑制白三烯、前列腺素等炎症介质的产生。
　　⑤非甾体抗炎药：如普拉洛芬滴眼液、酮咯酸氨丁三醇滴眼液、氟比洛芬钠滴眼液、吲哚美辛滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液等。作用机制是抑制环氧化酶活性，阻止前列腺素合成，抑制脂氧酶的作用，减少白三烯的生成。
　　⑥血管收缩剂：如萘甲唑啉滴眼液、羟甲唑啉滴眼液等。作用机制与肾上腺素相似，对末梢血管有强力的收缩作用，可以缓解因过敏引起的结膜充血。
　　⑦免疫抑制剂：如环孢素滴眼液、他克莫司滴眼液等。作用机制是抑制机体过度的免疫反应，减少IgE的合成。
　　⑧人工泪液：如羧甲基纤维素钠滴眼液、透明质酸钠滴眼液、右旋糖苷滴眼液。人工泪液可以稀释肥大细胞释放的炎症介质，同时可改善因角膜上皮损伤引起的异物感。
　　＂春花秋月何时了？往事知多少。＂有些患者会在春天过后或春花凋谢之时，过敏症状才能有所缓解；有些儿童患者会在成年后，过敏症状逐渐减轻。目前，药物治疗只能缓解症状。眼睛奇痒何时了？我们寄希望于过敏性结膜炎根治方法的诞生。
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