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眼睛奇痒何时了

  文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟
  春暖花开,万象更新。人们沉浸在春意盎然的气氛中,有些人却陷入无限的惆怅中,他们是过敏性结膜炎患者。他们对花粉过敏,每年春天都要犯病。
  过敏性结膜炎的种类
  过敏性结膜炎共分为5种:
  ①季节性过敏性结膜炎:主要与花粉过敏有关。②常年性过敏性结膜炎:主要与尘螨过敏有关。③春季角结膜炎:过敏原是尘螨、花粉和动物皮毛等。④巨乳头性结膜炎:主要与角膜接触镜、假眼和眼科手术缝线的刺激有关。⑤特应性角结膜炎:没有明确的过敏原,常伴有面部的皮炎。
  虽然过敏性结膜炎有5种,但临床症状非常相似。它们的主要症状是痒,有些人奇痒无比,痒的恨不得把眼球抠出来。其他症状包括异物感、流泪、分泌物增多等。患者常有结膜充血,有时会有结膜水肿。季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎一般无结膜乳头;春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性角结膜炎常伴有结膜乳头,还会出现角膜病变。
  过敏性结膜炎是如何发生的呢?
  其实人体内有完善的免疫系统,对外消灭微生物及有害物质,对内消灭癌变的细胞。当免疫系统出现问题时,会出现免疫功能的异常。如果免疫功能低下,对外不能消灭微生物,会造成细菌、病毒、真菌的感染;对内不能清除癌变的细胞,会造成肿瘤的发生。如果免疫功能异常亢进,对内会对自身组织进行攻击,造成自身免疫病;对外会对外界有害物质过度反应,形成超敏反应。过敏性结膜炎就是免疫系统对花粉、尘螨、动物皮毛等有害物质的过度反应,在结膜上表现出痒、异物感等症状。
  具体来说,结膜上有一种含有颗粒的细胞,称为肥大细胞,肥大细胞膜上含有无数个E 型免疫球蛋白(IgE)受体。当泪液中的过敏原与结膜内的淋巴细胞结合,淋巴细胞会变成浆细胞,浆细胞合成并释放出特异性IgE抗体。抗体与肥大细胞表面的IgE 受体结合,使肥大细胞处于激活状态。当过敏原再次出现在泪液中,这些过敏原与肥大细胞表面的IgE抗体作用,导致肥大细胞释放出颗粒,颗粒中包含多种炎症介质,如组胺、白三烯、前列腺素、趋化因子、5-羟色胺、缓激肽等。过敏性结膜炎又该如何治疗呢?
  要对过敏原进行隔绝。花粉过敏症患者要在春季戴口罩和眼罩;尘螨过敏者应进行室内清洁和清除螨虫;动物皮毛过敏者不要饲养宠物。如果清楚了确切的过敏原,可进行脱敏治疗。如果症状明显,还可进行冷敷。
  药物治疗是过敏性结膜炎的主要治疗手段,主要有以下几种:
  ①肥大细胞稳定剂:包括色甘酸钠滴眼液、奈多罗米滴眼液、吡嘧司特钾滴眼液、洛度沙胺滴眼液等。作用机制是通过稳定肥大细胞膜,阻止因过敏原与肥大细胞膜IgE 受体结合,而释放致敏介质,从而预防过敏反应的发生。
  ②组胺受体拮抗剂:如依美斯汀滴眼液、左卡巴斯汀滴眼液等。作用机制是与血管或腺体上的组胺受体结合,拮抗已经释放的炎症介质组胺的生物学活性,减轻患者症状。
  ③同时具有肥大细胞稳定剂和组胺受体拮抗剂作用的药物:如奥洛他定滴眼液、酮替芬滴眼液、氮卓斯汀滴眼液等。
  ④糖皮质激素类滴眼液:如泼尼松滴眼液、地塞米松滴眼液、氟米龙滴眼液、氯替泼诺滴眼液等。作用机制是抑制肥大细胞释放炎症介质,阻断炎症细胞聚集,抑制白三烯、前列腺素等炎症介质的产生。
  ⑤非甾体抗炎药:如普拉洛芬滴眼液、酮咯酸氨丁三醇滴眼液、氟比洛芬钠滴眼液、吲哚美辛滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液等。作用机制是抑制环氧化酶活性,阻止前列腺素合成,抑制脂氧酶的作用,减少白三烯的生成。
  ⑥血管收缩剂:如萘甲唑啉滴眼液、羟甲唑啉滴眼液等。作用机制与肾上腺素相似,对末梢血管有强力的收缩作用,可以缓解因过敏引起的结膜充血。
  ⑦免疫抑制剂:如环孢素滴眼液、他克莫司滴眼液等。作用机制是抑制机体过度的免疫反应,减少IgE的合成。
  ⑧人工泪液:如羧甲基纤维素钠滴眼液、透明质酸钠滴眼液、右旋糖苷滴眼液。人工泪液可以稀释肥大细胞释放的炎症介质,同时可改善因角膜上皮损伤引起的异物感。
  "春花秋月何时了?往事知多少。"有些患者会在春天过后或春花凋谢之时,过敏症状才能有所缓解;有些儿童患者会在成年后,过敏症状逐渐减轻。目前,药物治疗只能缓解症状。眼睛奇痒何时了?我们寄希望于过敏性结膜炎根治方法的诞生。
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